環丙沙星聯合治療復治菌陽肺結核療效探討

環丙沙星聯合治療復治菌陽肺結核療效探討

肖攀云

(陜西省結核病防治院陜西西安710100)

摘要目的:分析復治菌陽肺結核患者采用環丙沙星聯合化療治療的臨床效果。方法:選擇我院于2012年11月至2014年5月期間收治的64例復治菌陽肺結核患者作為分析對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者給予3HlZk/6HlE方案化療，觀察組在對照組治療基礎上增加環丙沙星治療，比較兩組患者的治療效果。結果:菌陰轉率：觀察組痰集菌陰轉率、痰結核菌培養陰轉率均顯著高于對照組，組間差異p<0.05。X線胸片變化：觀察組肺部病灶吸收率、空洞閉合率顯著高于對照組，組間差異p<0.05。不良反應：觀察組不良反應發生率與對照組比較，無顯著差異p>0.05。結論:復治菌陽肺結核患者采用環丙沙星聯合化療治療，可顯著提高其臨床療效，且該療法安全性較高，應推廣使用。

關鍵詞復治菌陽肺結核;環丙沙星;化療

【中圖分類號】R978.3

復治菌陽肺結核患者經歷了多種治療模式，往往對利福平等抗結核藥物產生了耐藥，因而重復治療效果較差，需要換用其他類型藥物。目前，喹諾酮類抗菌藥與化療聯用的治療方案逐漸開始應用于復治菌陽肺結核治療中，治療效果較好。為此，本次研究中，選擇我院于2012年11月至2014年5月期間收治的64例復治菌陽肺結核患者作為監測對象，對環丙沙星聯合化療的療效進行了對比研究，現將研究內容報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年11月至2014年5月期間收治的64例復治菌陽肺結核患者作為分析對象，設為觀察組和對照組，各32例。64例患者均經過抗結核治療6~9個月，痰菌培養檢查仍顯示陽性。觀察組，男18例，女14例，平均年齡(48.69±12.39)歲；對照組，男18例，女14例，平均年齡(48.32±12.89)歲。兩組患者均無環丙沙星過敏史，已排除合并全身性疾病者、重型精神病者、肝腎功能嚴重不全者、癲癇病史等。兩組患者在疾病既往史、年齡等一般資料方面，無顯著差異( P>0.05)，認為有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予3HlZk/6HlE方案化療，觀察組在對照組治療基礎上增加環丙沙星治療

治：鹽酸環丙沙星片(0.25g/s，安徽圣鷹藥業生產)，0.5~0.75g/次，患者起床后空腹服用，1次/d。

兩組患者均治療9個月，患者每半月訪試一次，并督導相關檢查。治療期間患者每月行痰集菌、痰結核菌培養等檢查，同時每月行胸部X線片檢查，記錄患者痰菌陰陰轉、胸部X線片、不良反應等情況。

1.3 療效評價

1.3.1 痰菌陰轉評價標準:治療期間，痰集菌每月檢查2次；痰結核菌培養每月檢查1次。

1.3.2 X線胸片評價標準。

肺部病灶評價:病灶吸收>50%為顯吸;病灶吸收<49%為吸收；病灶大小無變化或增加為無變化；肺部病灶吸收率=(顯吸+吸收)例數/樣本數×100%[1]。

肺部空洞評價:空洞基本關閉視為閉合；空洞直徑縮小>50%視為縮小; 空洞直徑無變化或增大視為無變化。肺部空洞閉合率=(縮小+閉合)例數/樣本數×100%[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗， P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 病菌陰轉率

觀察組和對照組痰集菌陰轉率分別為81.25%(26/32)和59.38%(19/32),觀察組和對照組痰結核菌培養陰轉率分別為75.13%(25/32)和56.25%(18/32)，觀察組痰結核菌培養、痰結核菌培養陰轉率顯著高于對照組，組間差異p<0.05，認為有統計學意義。

2.2 X線胸片變化

觀察組和對照組肺部病灶吸收率分別為78.13%(25/32)和56.25%(18/32),觀察組和對照組空洞閉合率分別為75.0%(24/32)和59.38%(19/32)，觀察組肺部病灶吸收率和空洞閉合率顯著高于對照組，組間差異p<0.05，認為有統計學意義。

2.3 不良反應

治療期間：觀察組出現胃腸道不良反應4例(12.5%)，對照組出現胃腸道不良反應5例(15.63%)。觀察組不良反應發生率與對照組比較，無顯著差異p>0.05，認為無統計學意義。

3.討論

喹諾酮類抗菌藥是臨床上應用廣泛的抗菌藥物，其抗結核桿菌的療效明確，可用于耐藥的復治菌陽肺結核患者。本次研究中，復治菌陽肺結核患者采用環丙沙星聯合化療治療，集菌陰轉率、痰結核菌培養陰轉率、肺部病灶吸收率和空洞閉合率均顯著優于單純化療，由此可知，環丙沙星聯合化療應用于復治菌陽肺結核治療的療效可靠。

環丙沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，其抗菌活性優于左氧氟沙星、諾氟沙星。環丙沙星可阻斷或抑制結核桿菌基因復制和轉錄，故抑制病原菌增殖，且其生物活性較高，肺組織可有效蓄積，從而強化其抗菌效果。國內文獻報道，環丙沙星抗結核桿菌作用較其他喹諾酮類藥物高出2~3倍，且毒副作用較小[3]。本次研究中也發現，觀察組聯用環丙沙星后，不良反應發生率未高出對照組，可知環丙沙星聯合化療方案，臨床用藥安全性較高。

本次研究受研究時間限制，未對環丙沙星聯合化療的遠期療效進行研究，國內文獻報道顯示：該療法用于復治菌陽性患者的1年痰菌復陽率約為1.4%，而單純化療治療 1年復陽率為4.0%以上，環丙沙星聯合化療的1年復陽率降低了60.0%以上，可知該療法的遠期療效也較為理想，適用于復治菌陽性患者[4]。

參考文獻

[1]許金華,朱文玉. 左氧氟沙星聯合治療復治菌陽肺結核療效評價[J]. 江蘇醫藥,2011,5(06):727-728.

[2]袁茂榮. 加替沙星聯合抗結核藥物治療復治菌陽肺結核療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2011,1(06):1-2.

[3]蔡政友,梁汝. 左氧氟沙星治療復治菌陽肺結核的療效觀察[J]. 臨床醫學工程,2011,6(11):1722-1723.

[4]吳明,王增偉. 聯合加替沙星治療復治菌陽肺結核的療效觀察[J]. 抗感染藥學,2007,8(01):29-30.