17歲男孩要變性

　　小輝今年剛17歲。最近幾年強烈要求變性。小輝是家里獨子，父母都是做生意的，比較忙，從小和爺爺奶奶住在一起。一直是奶奶照顧小輝的生活，晚上也和奶奶睡覺。從七八歲起小輝開始背著大人就嘗試穿奶奶的衣服、裙子，使用女性化妝品等。小輝十一二歲上網之后，大量接觸女裝方面的資訊，甚至網購女裝，穿女裝上街。和網友見面也是女裝示人。最近交往了兩個男性網友，對方說：只要小輝變性，可以考慮戀愛和婚姻。這更加堅定了他變性的決心！但小輝父母堅決反對，媽媽只會哭，父親暴力，小輝和父親的關系非常緊張。這次也是父親強迫自己來的。小輝覺得在家里沒有人可以說話，沒有人可以理解自己，但唯一可以說真話的是表姐。表姐是支持小輝變性的，這是唯一支持的聲音。
　　小輝由父親帶來。父親的態度無奈氣憤。因為工作很忙，父親很遺憾自己一直沒有時間照顧孩子。在孩子七八歲時候，父親覺察到小輝穿奶奶或者老婆衣服的事情，覺得是孩子的好玩，沒有放在心上。直到4年前某一天，父親無意進小輝房間看見他穿女人衣服，還化妝，和網友視頻，這才發現問題嚴重。后來在小輝的書包和床下發現了藏著的女性內衣，化妝品等東西。父親開始苦口婆心勸說，孩子也保證自己不穿了，東西都沒收了。后來，還是讓父親發現孩子晚上偶爾會穿女裝出去，就開始打罵小輝！孩子離家出走了幾次，在很多人勸說下，父親保證不打小輝，他才回家，但因此和家人話就很少了。最近，孩子突然提出要變性。而且，找父親借錢，如果不借就以離家出走來威脅父親。
　　陳一觀察：
　　小輝面目清秀，皮膚白皙，說話邏輯清楚、表達流暢、聲音纖細，說話有女聲的錯覺，他說自己喜歡唱王菲的歌曲，欣賞劉著（快樂男聲成都唱區的易裝男孩），他對自己的變性身份和女性心理很認同。態度果斷堅決，沒有商量的余地。小輝對父母，特別是父親很仇視，小輝還沒有離家出走的最直接原因是還沒有解決錢的問題。
　　陳一分析：
　　性別認同障礙：青春期在生理上和心理上有巨大變化，開始對性確定和認同，性思維發展平穩，性觀念逐步形成。但小輝是個例外，因為在他青春期的過程里面，他發生了一種“性別認同障礙”。通俗來講，就是生理屬于一種性別，心理卻屬于另一種性別?！靶詣e認同障礙”由很多原因造成，有些是理性的，有些是非理性的。易性癖是指從心理上否定自己的性別，認為自己的性別與外生殖器的性別相反，而要求變換生理的性別特征。故又稱變換性別癖或性別轉換癥，屬于性別身份識別障礙。男女都可見，以男性較多，男女比例約為3:1。
　　小輝變性的成因：小輝因為父母忙事業疏于照顧，從小由爺爺和奶奶帶大。因此，在成長的過程里，對小輝影響最大的人就是，就是爺爺和奶奶。但是，在這兩個人里，顯然和奶奶更加親近，這包括身體的接近和心理的接近。因此，在青春期里需要性確定的時候，奶奶無意中給了小輝安全感，也是最初性的啟蒙。這安全感，來自和奶奶睡覺的舒服，也來自奶奶衣服和化妝品的款式、顏色，甚至是味道，這些都傳遞給小輝最初的性覺醒，性判斷，性意識，性角色的東西。
　　其次，因為大人的疏于關注，小輝在由女裝的偶爾嘗試的行為模式，發展到經常裝扮，從外在的好奇，到內心希望被肯定，被欣賞，加上網友的肯定，社會的某些偽娘心理的影響，讓小輝更加堅定地希望自己是真正的女人，他甚至通過網聊的網戀，來進一步確定了自己性特征，已經為了性特征去變性的想法，希望通過打工，或者找父母借錢動手術的方法來落實自己的想法。
　　父親對小輝有暴力的行為，讓小輝從小就對父親產生了極大的厭惡感。小輝自己也說，他認為父親就是一個“不好的人”。為此，小輝和父親的關系鬧得很僵，生活中，很可能是這種對父親的厭惡給小輝造成了巨大的壓力。一想到男人的暴力，或者是打罵，小輝就漸漸產生了逃避的想法，不做男人，做女人，就沒有暴力，或者沒有打罵了?！靶詣e認同障礙”很有可能就是這樣被引發的，最后小輝就產生了變性的念頭。
　　心理咨詢師治療方案：
　　小輝的治療，我們建議以心理治療為主。
　　支持性心理治療
　　★心理咨詢師和小輝建立良好的醫患關系，引導小輝將內心的痛苦傾吐出來，并給予小輝理解、關心和支持。因為易性癖是一種性別身份識別障礙，心理咨詢師要用自己的知識來幫助小輝認知自己的真正“身份”，幫助小輝渡過心理上的危機。
　　認知領悟療法
　　★讓小輝確認自身問題，接受現實。小輝初來時，只認為自己是想變性。顯然他了解自己心理不正常，但缺乏正確認識。通過咨詢分析及心理咨詢師的診斷，使小輝認清自身的問題屬于易性癖，是性心理障礙的一種類型。開始時小輝對這種診斷有些不舒服，但還是與咨詢師達成了共識。
　　★宣泄、調整情緒。家庭的教育、愛的缺乏，情感的失落，使小輝長期處于心理壓抑的狀態，一直被不良情緒所困擾，未能得到應有的宣泄與調整。因此，心理咨詢師應首先以真誠態度接納他，給小輝以充分的關心和理解。做好傾聽者，引導小輝將其苦悶的心情傾吐出來，使不良的情緒得以發泄，長期壓抑的心情得到了緩解和減輕。
　　其次，在小輝充分地宣泄以后，適當地調整其情緒。一方面讓其學會緊張放松訓練，保證情緒能及時穩定，睡眠休息正常等；另一方面用合理情緒療法的想象技術，讓小輝設想事情的最壞結果，例如：如果他永遠只能作為男性生存于世怎么辦？如果有一天眾人知道了他的隱私怎么辦？使患者體驗那種情況下強烈的情緒反應，用合理的信念使情緒反應適度。小輝現能較好地控制自己的情緒，要求自己盡量以正常心態生活，想到秘密可能被泄露也不再感到那么恐懼了。對另一男性的依戀逐漸減弱，能集中精力安心學習。
　　★改變認知，接納自我，消除自卑感。小輝的自卑感相當嚴重，總表現出一種弱者求生存的態度，因此在其自我認知上應有所改變。心理咨詢師和小輝共同討論，指出人要學會尊重自己。不管做男人、女人，都應該首先像一個真正的人那樣生活，自己不尊重自己便往往得不到別人的尊重。通過討論，小輝逐漸認識到這一點，對生活的自信心有所增強。
　　疏導療法
　　幫助小輝分析易性癖產生的原因及其危害，提高小輝對性別的認識，接受現實，使小輝從痛苦中解放出來。樹立起矯正易性癖行為的勇氣和信心，使性心理恢復正