糖尿病足潰瘍創面的護理體會

　　關鍵詞：糖尿病足；護理；潰瘍創面
　　中圖分類號：R587.1文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0073-02
　　
　　糖尿病足（DF）是糖尿病嚴重并發癥之一，是神經及血管病變引起足部感覺異?；蛉毖⒑喜⒏腥臼セ顒幽芰λ拢R床表現為足局部缺血，神經營養障礙，經久不愈且合并感染，致殘率高，嚴重者可危及生命［1］。有資料顯示，約15％的糖尿病患者發生糖尿病足病，約80％的糖尿病足病患者可能導致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍以上［2］，因此，糖尿病患者的足部護理非常重要，本科自2008年7月～2010年12月以來收治14例糖尿病足部潰瘍患者，經積極控制感染、控制血糖、營養神經、輔以活血化瘀、清熱利濕湯藥口服，并給予足部潰瘍創面精心護理后，取得很好療效，現將護理體會介紹如下。
　　1臨床資料
　　本組14例患者中，男10例，女4例；年齡31~81歲，平均年齡54.3歲；均為2型糖尿病。其根據糖尿病足Wagner分級標準，本組病例均為2～4級，入院時末梢血糖為8.5 mmol/L～24.4 mmol/L之間，足部破潰至就診時間為1個月~3個月，潰瘍直徑為1.0 cm×1.5 cm ～4 cm× 6 cm大小不等，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等，表面均覆蓋膿性分泌物，其中有竇道者2例，竇道長為1.5～10 cm，足趾第2趾末節壞疽1例。
　　2治療
　　密切監測血糖，根據血糖水平給予口服降糖藥及胰島素皮下注射，盡可能使血糖降至理想水平；根據藥敏試驗，選用敏感抗生素，同時輔以活血化瘀、清熱利濕湯藥口服及營養神經、支持等治療，并根據足部潰瘍創面情況給予局部護理。
　　3護理
　　3.1局部潰瘍創面的護理創面有膿液或分泌物較多者，取創面分泌物行細菌培養和藥物敏感實驗，先用雙氧水徹底清洗創面，再用生理鹽水（感染嚴重者用甲硝唑液）清洗，創面壞死組織可采用“蠶食”的方法修剪清創，尤其要檢查有無竇道，竇道內先用雙氧水沖洗，再用甲硝唑液沖洗后，方可填入凡士林紗布引流條引流，同時，創面外搽創灼膏（具有清熱解毒，排膿、拔毒、消腫燥濕，去腐生肌、促進新鮮肉芽形成的作用）；在創面無壞死腐爛組織時（有新鮮肉芽組織生長），在表面噴灑表皮生長因子，以促進表皮的生長和修復；白天創面盡量暴露，夜間可根據創面選擇合適的敷料，早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料；早期每日換藥1～2次，以后根據創面情況逐漸延長換藥間期；同時局部用紅外線燈照射，距離應保持30 cm～50 cm，每日2次，每次15 min～30 min，以促進血液循環和肉芽生長。
　　3.2嚴格控制血糖根據病情監測空腹、餐前及餐后血糖，及時調整降糖藥及胰島素劑量；指導糖尿病飲食，根據患者體重，年齡，活動量及個人的飲食要求，制定患者飲食方案，使血糖保持或接近正常水平。
　　3.3控制感染
　　3.3.1選擇合適抗生素根據創面分泌物細菌培養結果和藥物敏感實驗，選擇合適抗生素，早期、足量、高效、聯合應用抗生素控制感染是治療本病的關鍵［3］，因此要密切觀察藥物配伍禁忌、不良反應，做到現配現用，嚴格按藥物的半衰期準時用藥。
　　3.3.2保護性隔離患者足部皮膚潰爛，失去屏障，極易發生感染，要嚴格執行消毒隔離制度，進行保護性隔離，限制家屬探視，盡量安排單人病房，保持室內空氣新鮮，注意通風，每天用紫外線照射消毒2次，用含氯消毒液擦試地面和家具，集中護理操作時間，以減少進出病房次數，防止醫源性感染，同時保持床單清潔干燥。
　　3.4患肢護理足部護理是糖尿病足護理工作中最重要一部分，正確而有效的足部護理不但可以促進疾病的康復，縮短病程，還可以預防足病的復發［4］，除了做好局部潰瘍創面的護理外，還要觀察患肢皮膚色澤、溫度、足背動脈的搏動及潰瘍壞疽程度，如搏動減弱、皮溫降低、趾端發涼，提示局部缺血缺氧，應及時通知醫生處理。并告之患者注意足部保暖，并抬高患肢，經常變換體位；室內盡量不要穿鞋，以免血液循環不暢，影響足病恢復；并教會患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習。
　　3.5心理護理認真做好入院宣教，使其熟悉醫院的環境及主管醫生，責任護士，以解除患者對陌生環境的不適感，緩解患者對醫院的恐懼心理。并及時做好入院評估，找出存在的護理問題，給予心理疏導，以便盡快減輕患者的心理負擔。有些患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，常有自卑心理，在對其進行護理時給予屏風遮擋，對患者給予語言上的安慰，態度要親切、自然，消除患者的不良心理；有些患者因住院時間較長易產生焦慮情緒；有些患者在治療期間易產生煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理；也有一些患者因不能下地運動，社會活動減少，社會角色的改變，易使其產生孤獨感、失落感。根據患者這種心理活動特點，醫護人員應耐心細致地講述該病的病程規律，多給予心理支持，使患者保持樂觀情緒，以便能安心配合治療。
　　3.6健康教育糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握其相關的自我保健知識對疾病的發展有著重要的作用，使截肢的發生率減少45％～