醫(yī)療欠費(fèi)的防范措施探討

　　摘　要：當(dāng)前醫(yī)療欠費(fèi)的現(xiàn)象越來越普遍和嚴(yán)重，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，在分析目前我國(guó)醫(yī)療欠費(fèi)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出減少醫(yī)療欠費(fèi)的一些建議，以期促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；原因分析；防范措施
　　中圖分類號(hào)：F275 　　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 　　文章編號(hào)：1000-8772（2012）11-0095-02
　　一、醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀
　　所謂的醫(yī)療欠費(fèi)，是指病人接受了醫(yī)療服務(wù)，即占有醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)及消耗醫(yī)療物化勞動(dòng)后，卻未能及時(shí)支付相應(yīng)費(fèi)用而形成的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)療欠費(fèi)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況得不到改善，嚴(yán)重影響醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。目前，我國(guó)醫(yī)療欠費(fèi)主要呈現(xiàn)出以下的特點(diǎn)：
　　1.醫(yī)療欠費(fèi)呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療欠費(fèi)居高不下。2004年底，全國(guó)累計(jì)醫(yī)療欠費(fèi)超過56億元。2011年，第五屆全國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)公立醫(yī)院的欠費(fèi)累計(jì)已達(dá)到100億元。
　　2.醫(yī)療欠費(fèi)遍布我國(guó)各地各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不同地區(qū)級(jí)別的醫(yī)院中，以地（市）級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)最多，縣區(qū)醫(yī)院次之，最后為基層醫(yī)院。醫(yī)療欠費(fèi)也遍布于我國(guó)各個(gè)中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、?？菩葬t(yī)院及其他性質(zhì)的醫(yī)院之中。
　　3.醫(yī)療欠費(fèi)的催收方式單一。目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)采取“掛賬”或壞賬核銷的方式處理。部分醫(yī)院采取電話和信件催收，但都收效甚微。對(duì)于外地患者和“三無”患者，醫(yī)院采取必要的法律措施催收，但極少有醫(yī)院會(huì)成立專門的催款小組。
　　二、醫(yī)院欠費(fèi)原因分析
　?。ㄒ唬┥鐣?huì)因素
　　1.突發(fā)事件造成的欠費(fèi)
　　《醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》都明確規(guī)定當(dāng)面臨危急患者時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)搶救，不得因患者未繳納預(yù)交金而拖延救治。救死扶傷是醫(yī)者的天職，當(dāng)一些突發(fā)事故，如120或110送來的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治，但費(fèi)用卻無人支付；公共衛(wèi)生事件如甲流、地震及洪水等自然災(zāi)害發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑是沖在最前線的，他們花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力來救治傷員，但投入?yún)s無法收回，故形成欠費(fèi)。
　　2.社會(huì)保障制度不健全
　　由于社會(huì)保障制度不健全，使得一些外來務(wù)工人員、老企業(yè)單位的離退休職工、低收入無保障的群體不能享受國(guó)家的基本醫(yī)療保障，致使他們?cè)卺t(yī)院就醫(yī)看病時(shí)因沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，給醫(yī)院收費(fèi)管理帶來許多不便。
　?。ǘ┽t(yī)院因素
　　1.醫(yī)院管理不善導(dǎo)致欠費(fèi)。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，導(dǎo)致大部分醫(yī)院只注重醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)水平，忽視對(duì)醫(yī)療款的管理。有的病人交很少或者沒交預(yù)交金也被收入院，這就給一些惡意欠費(fèi)的人提供了便利。相關(guān)部門清欠醫(yī)療款的工作不力，未指定專門部門進(jìn)行專項(xiàng)管理，一些醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，催款意識(shí)淡薄，漏記、錯(cuò)記預(yù)收款，有的為了逃避責(zé)任對(duì)已發(fā)生的欠費(fèi)隨意沖減，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院利益。
　　2.醫(yī)保拒付造成欠費(fèi)。醫(yī)保中心實(shí)行“總額控制，均值管理”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，以及對(duì)慢性病用藥范圍進(jìn)行嚴(yán)格的控制。伴隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面落實(shí)，享受醫(yī)保的人員范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費(fèi)用也呈逐年上升的趨勢(shì)，很大程度上已成為醫(yī)院主要的醫(yī)療欠費(fèi)。再加之患者對(duì)醫(yī)保政策理解不深，自認(rèn)為繳了一定的預(yù)交款押金就萬事大吉，認(rèn)為自己是醫(yī)保病人就盡管記賬，根本不了解“醫(yī)?；颊摺比绾斡涃M(fèi)，等到出院結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)還要補(bǔ)繳費(fèi)用便干脆欠費(fèi)不結(jié)，一走了之。
　?。ㄈ┗颊咭蛩?br/>　　1.患者故意欠費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用糾紛。醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)化，看病貴，看病難引起行政高層領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注。一些患者無力承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)，想盡一切辦法鉆醫(yī)院空子，逃避繳費(fèi)，繼續(xù)醫(yī)療，個(gè)別患者掛賬自行離院，致使醫(yī)院收款工作舉步維艱，部分醫(yī)藥費(fèi)難以收回。同時(shí)近年來醫(yī)院過度醫(yī)療，重復(fù)處方，無方收費(fèi)，天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用引發(fā)的醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療費(fèi)用難以及時(shí)結(jié)算屢有曝光，也成為醫(yī)院收款困難的一個(gè)因素。
　　2.患者經(jīng)濟(jì)困難。醫(yī)療費(fèi)用的增加使部分來自生活困難家庭的病人支付困難，導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)。此外，個(gè)別醫(yī)生不考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，濫檢查、濫用藥，也是醫(yī)院收款困難，形成醫(yī)療欠費(fèi)的原因之一。
　　三、醫(yī)院欠費(fèi)的防范措施
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)預(yù)交金管理的具體措施
　　1.健全醫(yī)院規(guī)章制度，做到有章可循，有規(guī)可依。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《病人預(yù)交金管理制度》中的國(guó)家物價(jià)政策和醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理制度，建立健全收費(fèi)員崗位責(zé)任制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)交金制度存在的問題與缺陷，并不斷加以完善。
　　2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查工作，定期核對(duì)病人住院預(yù)交金。醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，收費(fèi)員收到病人預(yù)交金時(shí)要給病人開具預(yù)交金收費(fèi)收據(jù)，所收款項(xiàng)必須及時(shí)上繳；同時(shí)定期抽檢，利用HIS病人費(fèi)用余額報(bào)警提示系統(tǒng)，核對(duì)住院病人預(yù)交金期末余額，即將在院病人的預(yù)交金與財(cái)務(wù)“預(yù)收醫(yī)療款”明細(xì)賬余額進(jìn)行核對(duì)，病人預(yù)交金不足部分要及時(shí)催繳。
　　（二）從預(yù)防開始，對(duì)住院病人實(shí)行預(yù)估管理
　　醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療收欠費(fèi)管理，患者初來醫(yī)院就診時(shí)，收費(fèi)處應(yīng)詳細(xì)記錄患者的姓名、住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)等相關(guān)信息，嚴(yán)格患者入院身份審查和復(fù)核制度。根據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的預(yù)交金下限標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)催促患者繳納預(yù)交金。對(duì)預(yù)交金不足或未攜帶款項(xiàng)的患者，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)以患者貴重物品作擔(dān)保入院就醫(yī)。同時(shí)收費(fèi)員要經(jīng)常查詢分析住院患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和結(jié)余情況，及時(shí)告知患者及收費(fèi)部門，做好相關(guān)款項(xiàng)的催繳工作，從源頭上預(yù)防醫(yī)療欠費(fèi)。
　?。ㄈ┘涌焐鐣?huì)救助體系的法律化進(jìn)程
　　目前我國(guó)除了國(guó)務(wù)院頒布的《法律援助條例》，對(duì)符合法律援助條件的城鄉(xiāng)困難群眾無償提供法律咨詢、代訴、代理、刑事辯護(hù)等法律服務(wù)，切實(shí)維護(hù)貧困弱勢(shì)群體的合法權(quán)益外，我國(guó)的社會(huì)救助制度大多源于政府下發(fā)的文件、規(guī)定和行政命令，具體的實(shí)施方案也大多來源于一些地方的工作總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)介紹，尚未有用以規(guī)范社會(huì)救助的實(shí)施主體、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限、條件、監(jiān)督、責(zé)任、義務(wù)等方面的法律法規(guī)。因此，為把軟性的建議變成剛性的法律條款，國(guó)家應(yīng)盡快頒布和實(shí)施國(guó)家社會(huì)救助法案，制定實(shí)施《社會(huì)救助法》和各地開展社會(huì)救助工作的實(shí)施意見，讓社會(huì)上孤苦無援的弱勢(shì)群體得到救助，使救助工作有法可依、有章可循、健康發(fā)展。救助法還應(yīng)明確社會(huì)救助的管理機(jī)構(gòu)及社會(huì)救助運(yùn)行的法律程序，明確政府、社會(huì)團(tuán)體、民間組織及個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任和它們各自的生存發(fā)展空間，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，避免、減少醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)的壓力。
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