兒童反復呼吸道感染與自身免疫功能及氣道高反應性的相關因素研究

高海霞 王志勇

·臨床研究·

兒童反復呼吸道感染與自身免疫功能及氣道高反應性的相關因素研究

高海霞 王志勇

兒童反復呼吸道感染;自身免疫功能;氣道高反應性;過敏

反復呼吸道感染(RRI)是兒童時期常見的呼吸道疾病，其定義是指小兒平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，病程較長，影響兒童的生活及生長發育［1］;且病因復雜，自身免疫功能低下及氣道高反應是兒童反復呼吸道感染的重要原因，為探討反復呼吸道感染與自身免疫功能及氣道高反應性的關系，我們對我院2011年1至9月收治的100例3個月～6歲反復呼吸道感染患兒進行免疫功能測定及氣道高反應性方面進行調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為來自門診及住院的患兒，診斷均符合全國小兒呼吸道疾病學術會議上擬訂的小兒RRI的診斷標準，分為2組。觀察組50例，男29例，女21例;年齡3個月～6歲，平均年齡1.2歲;每年發作次數為6～14次，且資料采集提示有氣道高敏的患兒。對照組50例，男26例，女24例;年齡1～6歲，平均年齡1.6歲;每年發作次數7～13次。2組病程均為0.6～2.7年。排除Ⅱ度以上營養不良、先天性心臟病及其他嚴重并發癥。2組性別比、年齡及病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 免疫學檢測指標及方法 2組患兒分別采血檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補體C3、C4。所有患兒采血前2周均未用過激素、血液制品等影響免疫功能的藥物。血清IgG、IgA、IgM補體C3、C4含量測定采用免疫比濁法，應用美國雅培c-8000全自動生化分析儀、北京利德曼生化股份有限公司生產的免疫球蛋白A、G、M及補體C3、C4測定試劑盒。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血清IgG、IgA明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組血清免疫球蛋白及補體比較 n=50，±s

表1 2組血清免疫球蛋白及補體比較 n=50，±s

組別IgA IgM IgG C3 C4試驗組0.6±0.2 1.1±0.4 6.2±1.9 1.1±0.3 0.32±0.10對照組 1.8±3.3 1.3±0.6 8.2±2.7 1.0±0.3 0.37±0.16 t值0.0175 0.0613 0.00249 0.6327 0.0695 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

本次研究發現RRI患兒中有過敏及氣道高反應性因素的免疫球蛋白IgA、IgG水平均明顯降低，說明RRI因素中患兒自身免疫功能與氣道高反應有相關性且密切相關。小兒時期的免疫系統處于不斷發育和完善成熟的過程之中，多種免疫細胞和免疫分子從無到有，從少到多，從幼稚到成熟，這種變化與年齡密切相關，并在新生兒和嬰幼兒更為突出［2］。嬰幼兒各項免疫功能的指標比成人低，同時嬰幼兒與病原微生物接觸的機會較少，產生的特異性免疫能力不足，抗感染能力不強。免疫球蛋白是B細胞產生的免疫效應物質，IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，可中和游離外毒素，調理吞噬細胞的吞噬作用，在新生兒機體免疫防護、抗感染中起著重要作用，其在出生后3個月開始合成，到學齡期機體合成IgG才近成人水平［3］。IgA分為血清型IgA和分泌型IgA(SIgA)兩種。血清型IgA在血清中無明顯的免疫功能，SIgA存在于鼻及支氣管等分泌液中，SI-gA具有抑制黏膜、調理吞噬、溶菌及中和病毒等作用，是機體黏膜局部抗感染免疫的重要因素。病理情況下血清型IgA降低常伴SIgA降低。IgA于出生后4～6個月才逐漸合成，4～12歲才能達到成人水平。IgM于1歲才達成人的75%［4］。當機體免疫球蛋白低下，病毒、細菌毒素等大量抗原反復刺激，使免疫活性細胞處于疲憊狀態，免疫反應降低導致反復感染，而反復感染導致免疫球蛋白消耗形成惡性循環。研究證實RRI患兒機體的體液和細胞免疫存在著不同程度的功能缺陷，并且RRI患兒免疫球蛋白IgA、IgG降低呈現年齡越小發病率越高的特點，進一步支持免疫功能異常是小兒發病的高危因素。因此嬰幼兒特異性及非特異性功能不健全，原發性或繼發性免疫功能缺陷是RRTI的重要原因。氣道高反應性是指氣道，即氣管、支氣管對各種物理化學生物學刺激因素表現出一種過強反應現象，即因氣道炎癥而處于的過度反應狀態，表現出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。反復感染可加重機體的致敏性，一方面，過敏可以增加呼吸道黏膜上皮細胞的分泌，過多的分泌物影響支氣管纖毛的擺動，很容易使細菌附著于呼吸道，增加感染的機會;另一方面，反復感染會破壞呼吸道的抗感染能力，破壞呼吸道結構，使呼吸道上皮細胞受損炎性因子分泌過多，引起氣道炎癥和氣道高反應性，機體致敏性增加。故氣道高反應性及過敏是反復呼吸道感染的重要因素，經調查有過敏史、哮喘/咳嗽變異性哮喘病史濕疹史、鼻炎史、家族史等因素的兒童易患反復呼吸道感染。

1 蘇苗賞.氣道高反應性與兒童支氣管哮喘.中華婦幼臨床醫學雜志，2008，4:59-62.

2 馮敏之.兒童咳嗽變異性哮喘氣道反應性的測定及意義.醫學文選，2004，23:273-274.

3 周闖.嬰幼兒毛細支氣管炎、支氣管哮喘與氣道高反應性關系的研究.臨床兒科雜志，1998，16:11-13.

4 王倩.兒童反復呼吸道感染相關因素研究.西南軍醫，2010，12:415-416.

R 725.62

A

1002－7386(2012)17－2629－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.037

066200 河北省秦皇島市山海關人民醫院

綜上所述，兒童反復呼吸道感染是由多種病因引起的疾病，免疫功能低下及氣道高反應性和過敏是引起反復呼吸道感染患兒疾病反復發作的重要因素。當機體同時存在有氣道高敏、過敏因素及免疫功能低下時更易致RRI，說明二者關系密切，本次調查提示存在氣道高反應性的反復呼吸道感染患兒其機體免疫功能IgA、IgG明顯低下，因此，正確認識兒童反復呼吸道感染中的自身免疫功能與氣道高反應性之間的關系，對于我們臨床治療RRTI有指導意義。

2012－01－07)