多排螺旋CT低劑量掃描技術在眼眶病變的應用研究

曾鵬程，曹 斌，漆 平，王春香，謝 濤

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

多排螺旋CT低劑量掃描技術在眼眶病變的應用研究

曾鵬程，曹 斌，漆 平，王春香，謝 濤

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

目的 探討既能滿足診斷需要，又明顯降低輻射劑量的眼眶病變最佳CT低劑量掃描條件。方法 使用4層螺旋CT對120例眼眶部疾病患者分別行常規(guī)劑量（120 KV，200 mA，0.5 s）及低劑量（120 KV，30 mA、50 mA，0.5 s）掃描，分別獲得眼眶部CT斷層圖像，比較不同掃描條件下診斷結果符合率及患者所受輻射劑量。結果 25 mAs低劑量掃描條件下的圖像質(zhì)量與100 mAs常規(guī)劑量掃描條件下的圖像質(zhì)量無明顯差異，但患者所受輻射劑量明顯降低。結論 25 mAs低劑量掃描條件既能滿足診斷需要，又明顯降低輻射劑量，在眼眶疾病的CT檢查中可以普及、推廣。

低劑量；眼眶病變；體層攝影術；X線計算機

近年來眼眶疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，特別是眼外傷患者，螺旋CT因掃描速度快、分辨率高、層面薄等優(yōu)勢，使其在眼眶病變的應用越來越廣泛，隨之眼眶部所受X線輻射亦越來越普遍。本文旨在討論多排螺旋CT低劑量掃描在眼眶病變應用方面的技術問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集眼眶部疾病患者120例，男86例，女34例，年齡15～72歲，平均38.5歲，包括眼外傷90例，眼眶異物16例，眶內(nèi)腫瘤5例，Graves眼病7例，血管性疾病2例。

1.2 掃描方法

采用TOSHIBA Aquilion 4排螺旋掃描，先行常規(guī)劑量（120 KV，200 mA，0.5 s）掃描，在征得患者同意情況下行低劑量（120 KV，30 mA、50 mA，0.5 s）掃描，為減少對患者輻射，低劑量掃描僅采集1次病灶中心層面（4層），分別獲得眼眶部CT斷層圖像，同時記錄掃描窗口顯示的各劑量掃描條件下的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvoL），CTDIvoL可以反映多層CT掃描長度內(nèi)的平均吸收劑量。

1.3 圖像質(zhì)量評估

由3位經(jīng)過對影像質(zhì)量評價標準統(tǒng)一認識的影像醫(yī)師雙盲法讀片，對圖像質(zhì)量進行評價，并予以分級（分別為1級：圖像質(zhì)量好；2級：有少量偽影，但不影響診斷；3級：偽影多，不能診斷）。收集不同條件下所得圖像級別信息，并對比不同掃描條件下診斷結果的符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計不同劑量圖像級別例數(shù)，組內(nèi)進行多次配對設計兩樣本的x2檢查，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT低劑量掃描后眼眶圖像質(zhì)量比較

把常規(guī)劑量組與兩組不同低劑量掃描所得CT圖像進行質(zhì)量分級，獲得的數(shù)據(jù)（見表1）。對照常規(guī)劑量組（1級），可見25 mAs和15 mAs組掃描所得圖像的噪聲有所增加，其中25 mAs 組圖像對眼眶骨質(zhì)結構、眼球、軟組織的顯示均較清楚，不影響對疾病的診斷，判定為2級，而15 mAs組盡管也能診斷，但由于圖像噪聲顯著增加，眼眶解剖結構模糊，圖像顆粒明顯增粗，不能診斷，所以圖像判定為3級。各組眼眶圖像經(jīng)多次配對設計兩樣本的x2檢驗，結果為：25 mAs與100 mAs常規(guī)劑量組相比，￡=1.135,P=0.261；15 mAs組與100 mAs常規(guī)劑量組相比, ￡=3.836,P=0.042（P＜0.05）。綜合以上認為，25 mAs與常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；15 mAs組與常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同劑量掃描圖像質(zhì)量分級及容積CT劑量指數(shù)（CTDIvoL）比較（例）

2.2 輻射劑量降低情況

在其他掃描參數(shù)不變的情況下，不同mAs與CTDIvoL下降程度對照（見表2）。

表2 降低mAs與CTDIvol值改變關系表（%）

3 討論

自CT應用于臨床開始，已歷經(jīng)數(shù)次技術創(chuàng)新，現(xiàn)階段已經(jīng)成為醫(yī)學影像診斷的重要手段，與普通X線攝片相比，CT明顯提高了病變的檢出能力，但其X線照射劑量也明顯增高，世界范圍內(nèi)，比例為5%CT檢查產(chǎn)生的照射劑量約占醫(yī)學照射劑量的34%[1]。國際放射防護委員會在1977年提出了輻射防護三原則，即實踐的正當化、防護的最優(yōu)化和個人劑量限值[2]，目的是通過放射診斷中的防護最優(yōu)化和質(zhì)量保證計劃的實施，獲得較好的影像質(zhì)量和降低患者受照劑量。降低輻射劑量的方法有3種：降低管電壓、增加螺矩及降低管電流，但是前兩種方法均會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生比較大的影響，從而影響診斷結果，故目前的研究多采用降低管電流的方法。Naidich[3]于 1990年首次提出了低劑量CT（Low Dose CT，LDCT）的概念，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下，降低管電流成像以達到診斷要求，并使受檢者的輻射劑量相應下降。隨著公眾對放射衛(wèi)生和自身防護意識的提高，這一技術逐漸受到關注。

近年來眼眶疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，特別是眼外傷患者，CT掃描因其分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，使其在眼眶病變的應用越來越廣泛，隨之眼眶部受X線輻射亦越來越普遍，眼球內(nèi)的晶狀體、角膜對射線敏感，尤其是晶狀體相當敏感，故X線對眼晶狀體輻射的危害與防護越來越受到人們的重視。

通過本研究，初步選擇25 mAs為眼眶疾病最佳CT低劑量掃描條件，這一掃描條件較常規(guī)掃描降低了78%的輻射劑量，受檢者所接受的輻射劑量也相應降低了78%以上，實現(xiàn)了國際放射線防護委員會（ICRP）對輻射防護最優(yōu)化的要求。另一方面，大大降低了CT（X線）球管過熱的幾率，利于延長CT（X線）球管的壽命，間接減少醫(yī)療成本，達到資源的最優(yōu)化利用，因此本技術具有很好的社會及經(jīng)濟效益，在眼眶疾病的CT檢查中可以普及、推廣。

[1]Kalra MK,Mahermm,Toth TL,et al.Strategies for CT radiation dose optimization[J].Radiology,2004,230(3):619-628.

[2]燕樹林.放射診斷影像質(zhì)量管理[M].杭州:浙江科技出版社,2001:244-271.

[3]Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-dose CT of helungs:preliminary observations[J].Radiology,1990,175(3):729-731.

Multiple rows of low dose spiral CT scanning technology in the application of orbital lesions

ZENG Peng-cheng,CAO Bin,QI Ping,WANG Chun-xiang,XIE Tao
(CT Division,the people’s Hospital of Foshan Gaoming District,Foshan,Guangdong 528500,China)

Low dose;Orbital lesions; Tomography;X-ray computed

R816.97

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.011.023.02

〔Absrract〕Objective To investigate the diagnosis can satisfy the need, obviously reducing the radiation dose to the orbital lesions best CT low dose scanning conditions. Methods using 4 Slice Spiral CT in 120 cases of orbital diseases were treated by conventional dosage (120 KV, 200 mA, 0.5 s ) and low dose(120 KV, 30 mA, 50 mA, 0.5 s) scanning,respectively to obtain the orbital CT tomographic images, comparison of different scan conditions the diagnosis coincidence rate and patient radiation dose. Results 25 mAs low dose scanning under the conditions of the image quality and 100 mAs conventional dose scanning condition image quality have no obvious difference, but the patient radiation dose was lower.Conclusion 25 mAs low dose scanning conditions can meet the diagnosis, but also significantly reduced the radiation dose,in orbital disease in the CT examination, can popularize promotion.

2012－03－02

2011年度佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項（2011520）。

曾鵬程（1976－），男，江西省寧都縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT和MR診斷。

(本文編輯: 馬宏宇)