男性同性戀抑郁癥26例的心理干預

曹林鳳，胡有君，黃金文

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

·心理護理·

男性同性戀抑郁癥26例的心理干預

曹林鳳，胡有君，黃金文

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

總結26例男性同性戀抑郁癥患者的心理干預。同性戀抑癥患者心理表現為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。通過支持性心理干預和認知心理干預，改善了患者的抑郁癥狀，提高了社會適應能力，漢密爾頓抑郁量表評分干預前（25.54±5.46）分、干預后（14.42±6.49）分。

男性；同性戀；抑郁癥；心理干預

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.030

同性戀是在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續表現性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為；對異性戀者雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關系［1］。國內外的流行病學研究顯示，成年男性中2%～3%存在同性戀現象。許多研究顯示，男性同性戀是各類精神障礙的高危人群，其中抑郁癥的比例非常高。2006年1月至2010年12月，本院精神衛生科門診接待了男性同性戀伴有抑郁癥26例，現將心理干預方法及結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，均為男性；年齡19～40歲，平均年齡（23±2.5）歲；金賽性取向量表評分［2］均為5分（主要為同性戀，偶有異性戀行為）或6分（絕對同性戀）；文化程度：初中3例，高中5例，大專12例，本科5例，研究生1例；均符合CCMD－3中“抑郁發作”的診斷標準［1］，予相應治療和護理干預。

1.2 療效評估

1.2.1 評價量表 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，是評定抑郁患者抑郁程度的工具。含24條目，主要為抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠問題、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸癥狀、全身癥狀、性癥狀、自知力、絕望、自卑等，每條目用0～4分5個級別評分，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴重。本組采用HAMD總減分率進行療效評定，即減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%但＜75%為顯效，≥25%但＜50%為有效，＜25%為無效。

1.2.2 評價時間 在干預前、干預2周末、干預4周末、干預8周末進行HAMD評定。

1.3 統計學方法 采用方差分析，不同時點比較用SNK檢驗。

1.4 結果

1.4.1 26例患者心理干預前后HAMD評分均值比較 見表1。

表1 心理干預前后HAMD評分均值比較（±s，分）

表1 心理干預前后HAMD評分均值比較（±s，分）

注：1）、2）、3）分別表示與干預前比較

1.4.2 26例患者心理干預后療效評定 見表2。

表2 26例患者心理干預后療效評定（例，%）

2 心理干預

眾多研究顯示，心理干預可以有效改善抑郁癥狀，促進抑郁癥患者適應社會［3］。本組心理干預包括支持性心理干預和認知心理干預。

2.1 支持性心理干預 同性戀人群的抑郁癥狀多來自社會的排斥和歧視，心理特征表現為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。支持性心理干預是一對一治療，使用直接的措施改善癥狀，維護、恢復或提升自尊、自我功能和應對技巧［4］。因此，首先以平等的態度對待患者，在第1次交談時就明確告知，同性戀不是病，國際疾病診斷系統（ICD－10）、美國精神障礙診斷與統計手冊（DSM－IV）已經將同性戀排斥在精神障礙之外，以消除部分男性同性戀具有的“病恥感”。其次，給予情感支持，對患者的抑郁情緒及目前的社會適應障礙表示同情，并明確表示愿意給予幫助和支持，獲得患者的信任和配合；針對部分社會適應障礙明顯的抑郁癥患者，介紹杭州男性同性戀主要聚點，通過同伴生活的展示，點燃患者的生活信念。再次，對陪同的家屬或朋友進行解釋，強調性取向不同本身不是病，但患者因為有抑郁癥狀，會影響其社會功能和適應能力，所以需要支持和鼓勵，特別是男性同性戀的父母對患者的性取向最難以接納，這需要花費更多的精力和耐心讓親人接納患者。最后，鼓勵患者積極面對現實，勇敢面對自己的現狀，努力建立自己的社會支持系統，與患者充分探討目前和今后的工作或學習生活，幫助分析和解決面臨的困難。本科對26例男性同性戀進行了以上方式的心理支持，患者能夠基本認同同性戀為非疾病的觀點，也感到自己的處境得到了周圍人及家屬的認可和同情，內心沖突減少，抑郁情緒逐漸改善。

2.2 認知心理干預 有報道［5］，對抑郁癥的認知歪曲主要存在三個領域（自我、世界和未來的消極認知三聯征）。誤解、邏輯錯誤、歸屬錯誤等認知歪曲被認為可導致煩躁不安情緒和適應不良行為，當行為反應證實和放大消極歪曲認知時惡性循環將持續下去［6］。因此，對男性同性戀抑郁癥患者實施個別認知心理干預。建立治療聯盟，與患者和家屬進行直接、誠懇的心靈交流，建立起相互信賴的治療性關系。認知評估：收集患者資料，了解其成長背景和人格特征，充分應用語言、眼神、表情、姿勢對患者表達理解和同情，引導患者袒露心聲，為其提供情感宣泄渠道，耐心傾聽患者訴說，對其心理模式進行恰當評估；識別錯誤認知：采用提問、指導患者想象或角色扮演等方式，發掘和識別其自動化思想、認知性錯誤等負性思維模式，找出其中不切實際的非理性成分，通過記錄、澄清、闡述等方法，幫助患者分析不恰當的行為和情緒反應，認識自身存在的心理缺陷；認知重建：通過改變自動想法，糾正其歪曲的認知，使他們認識到“我是幸運的”、“我是討人喜歡的”、“別人能夠信任我”、“我喜歡挑戰”、“沒有什么可以嚇倒我”、“不論發生什么，我總能應付”，幫助患者選擇有責任的行為，制定有意義的行動方案，逐步達到對生活的有效控制，并讓患者在實踐中體驗成功的快樂；學習新的應對技巧：社會應對方式與抑郁癥狀相關［7］，鼓勵患者多與社會交往，學習“有彈性”的社會應對技巧，提供自身的抗應激能力，同時讓幾位杭州男性同性戀組織的志愿者，對患者開展同伴教育和支持，通過同伴生活的經歷和實踐來提高社會應對技巧。本組26例男性同性戀患者具有基本共同的認知偏差，存在：“自己這樣是一個錯誤”、“我很愚蠢”、“無論做什么，我都不會成功”、“在別人面前我不自在”、“世界對我來說很可怕”等負性或非理性認知，通過8周一對一的認知心理干預，患者能夠認識到自身認知模式的弊端，愿意在日常生活中有意識地改變非理性認知，并加強學習、提高社會應對技巧，以積極、樂觀的態度面對生活。

3 小 結

男性同性戀抑郁癥患者的心理特征表現為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。通過支持性心理干預和認知心理干預，使患者抑郁情緒得到有效改善，家庭生活、社會交往的適應能力有明顯提高。

［1］陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：87－89

［2］Kinsey AC，Pomeroy WR，Martin CE.Sexual Behavior in the Human Male［M］.Philadelphia：W.B.Saunders，1948.610－666

［3］葛秋華，王元姣，葉祥明，等.心理干預對腦卒中后抑郁患者功能康復的影響［J］.護理與康復，2010，9（11）：984－985.

［4］Winston A，Pinsker H，McCullough L.A review of supportive psychotherapy［J］.Hosp Community Psychitry，1986，37：1105－1114.

［5］Bockting CL，Kok GD，Vander KL，et al.Disrupting the rhythm of depression using Mobile Cognitive Therapy for recurrent depression：randomized controlled trial design and protocol［J］.BMC Psychiatry，2011，4（11）：12.

［6］Wright JH，Basco MR，Thase ME.Learning Cognitive－Behavior Therapy：An Illustrated Guide［M］.Arlington：American Psychiatric Publishing，2006：50－51.

［7］江平意.住院患者抑郁傾向與應付方式的相關分析［J］.護理與康復，2009，8（4）：280－282.

R493

B

1671－9875（2012）08－0767－02

曹林鳳（1981—），女，本科，護師.

2011－10－13

黃金文，浙江大學醫學院附屬第一醫院