吞咽功能治療儀對腦梗死后吞咽功能恢復(fù)的影響

欽曉英，裴利珍，章慧玲，杜麗萍

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

吞咽功能治療儀對腦梗死后吞咽功能恢復(fù)的影響

欽曉英，裴利珍，章慧玲，杜麗萍

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

目的探討吞咽功能治療儀治療腦梗死患者吞咽功能障礙的療效。方法 按照入院日單雙號將100例腦梗死伴吞咽功能障礙患者分為觀察組50例和對照組50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用吞咽功能治療儀治療，比較兩組患者吞咽功能康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者吞咽功能恢復(fù)比較，x2＝9.01，P＜0.05；兩組患者并發(fā)癥比較，x2＝8.51，P＜0.01。結(jié)論 使用吞咽功能治療儀能促進腦梗死吞咽功能障礙患者吞咽功能的恢復(fù)。

腦梗死；吞咽障礙；吞咽功能治療儀；康復(fù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.022

吞咽障礙（deglutition disoders or swallowing disoders，DD）影響進食，嚴重者可引起脫水及營養(yǎng)不良，也可引起嗆咳、誤咽、吸入性肺炎甚至窒息，患者可因吞咽障礙產(chǎn)生悲觀、失望和厭世絕望的心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、死亡率增高［1］。因此，必須盡早改善吞咽障礙患者的攝取－吞咽功能，以補充足夠的營養(yǎng)和水分，增強機體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥［2］。2009年9月至2010年11月，本院神經(jīng)內(nèi)科對50例腦梗死合并吞咽障礙患者采用吞咽功能治療儀進行治療，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：發(fā)病3d以內(nèi)；符合2001年第5次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標準；頭顱CT或MRI檢查證實；無嚴重意識障礙及感覺性失語。排除標準：合并腫瘤，心臟安裝金屬支架或起搏器。符合納入和排除標準的患者100例，吞咽障礙程度采用洼田飲水試驗［3］評定，按入院日單雙號分為對照組和觀察組。對照組50例，男24例，女26例；年齡68～86歲；洼田飲水試驗評定均≥3分。觀察組50例，男26例，女24例；年齡69～84歲；洼田飲水試驗評定均≥3分。兩組患者年齡、吞咽障礙程度、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，即盡量保持坐位或半臥位，身體與床的夾角為60°以上；飲食在固體、糊狀物和液體之間進行調(diào)整，固體食物粉碎后再喂；食物要一勺一勺地喂，嚴重患者要進行“空吞咽”，即讓患者吃1口、咽1口、再空咽1口，然后再吃第2口，要確定患者兩頰部沒有食物才能喂第2口。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用吞咽功能治療儀。患者生命體征平穩(wěn)、病情不再進展48h后，開始行吞咽功能治療儀治療，2次/d，每次20min。操作方法：采用特定的清潔拭子或乙醇拭子清潔放置電極處皮膚（特定拭子可提高黏度和導(dǎo)電性），男性刮凈胡須，盡可能使頭部處于中立位，連接電極（第1電極放在舌骨上方，第2電極緊挨第1電極下，置于甲狀軟骨上切跡上方，第3、第4電極按前兩電極之間的等距離放置［4］），如果皮膚凹陷明顯時使用繃帶或膠布加強電極與皮膚的接觸。電流強度因人而異，不宜過強，以免患者出現(xiàn)不適導(dǎo)致喉部痙攣，刺激同時囑患者配合做吞咽動作，以患者適應(yīng)并能見到吞咽動作為最佳。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行治療及護理后2周，觀察吞咽功能恢復(fù)情況和患者并發(fā)癥發(fā)生情況。用療效評定標準［5］評價，顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗降低1～2分，營養(yǎng)狀況好，無低蛋白血癥、吸入性肺炎、窒息死亡等并發(fā)癥的發(fā)生；有效：吞咽障礙癥狀明顯改善，洼田飲水試驗降低1分，營養(yǎng)狀況良好；無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田飲水試驗無變化或3分以上。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 使用吞咽功能治療儀有利于腦梗死后吞咽功能的恢復(fù) 腦梗死合并吞咽障礙主要表現(xiàn)在口腔期和咽部期，肌肉運動與正常人大致相同，只是隨意性舌運動動作延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性功能低下。吞咽功能治療儀主要用于非機械性損傷而引起的吞咽障礙，對吞咽障礙口腔期及咽部期以不同部位電極放置刺激口舌咽部肌肉，使咽部肌肉能夠正常收縮，強化肌肉的協(xié)調(diào)性，通過肌肉的再學(xué)習(xí)和易化，使神經(jīng)能在一定程度上恢復(fù)功能［4］，建立新的突觸鏈，產(chǎn)生新的運動反射弧，恢復(fù)吞咽功能。本研究觀察組中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽功能治療儀進行治療，促進了腦梗死患者吞咽障礙的功能恢復(fù)，患者能自行進食后，減少了低蛋白血癥、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。表1、表2顯示，對腦梗死后吞咽障礙患者使用吞咽功能治療儀治療，能促進吞咽功能的恢復(fù)。

3.2 使用吞咽功能治療儀的注意事項 以下情況忌用吞咽功能治療儀：嚴重癡呆患者，使用胃管而嚴重反流的患者，藥物毒性致吞咽障礙的患者，有心臟起搏器植入或其他植入電極的患者。采用吞咽功能治療儀治療時囑患者做吞咽動作，最好是在進食過程中；電極的連接位置要準確；電流強度因人而異。

［1］廖喜琳.中藥冷刺激對腦卒中吞咽障礙痰熱腑實型患者早期康復(fù)的護理研究［J］.護士進修雜志，2009，9（24）：1581－1582.

［2］姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練［J］.護理與康復(fù)，2006，5（4）：305－306.

［3］王擁軍，盧德宏，崔麗英，等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進展［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：205－290.

［4］厲三明.VitalStim吞咽障礙理療儀治療腦干梗塞吞咽障礙的療效觀察［J］，中國醫(yī)療前沿，2010，5（1）：53－54.

［5］顧巧華，鄒慶霞，楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2010，9（4）：312－313.

R473.74

B

1671－9875（2012）08－0754－02

欽曉英（1983－），女，大專，本科在讀，護師.

2011－11－10

杜麗萍，浙江省人民醫(yī)院