青春期多囊卵巢綜合征患者臨床及內分泌代謝特征分析

朱鴻秋 陳俊杰

(成都中醫藥大學臨床醫學院婦科教研室，四川 成都 610072)

青春期多囊卵巢綜合征患者臨床及內分泌代謝特征分析

朱鴻秋 陳俊杰

(成都中醫藥大學臨床醫學院婦科教研室，四川 成都 610072)

多囊卵巢綜合征;青春期;疾病特征

多囊卵巢綜合征(polycystie ovarian syndrome，PCOS)屬于內分泌紊亂疾病，常起病于青春期，因卵泡膜細胞良性增生引起雄激素生成過多，導致長期排卵障礙、血清促性腺激素比例失調、高胰島素血癥、高雄激素體征和月經不規則等。但正常青春期少女也易表現為月經失調和雄激素增高體征，所以該病易被漏診。PCOS的患病率為5%～10%［1］，根據2006年中國衛生統計提要的數據，推算全國范圍內僅25～34歲間PCOS患者可能高達433～1 300萬［2］，占無排卵性不孕的70% ～80%［3］。2008－11—2011－05，我們對成都中醫藥大學附屬醫院婦科門診治療青春期PCOS患者52例臨床表現、體質量指數、B超檢查、內分泌激素、空腹血糖及胰島素水平等進行回顧性分析研究，探討青春期PCOS的臨床及內分泌代謝特征。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依照鹿特丹專題學術研討會確定的PCOS診斷標準［4］:①稀發排卵或無排卵;②臨床和(或)實驗室的高雄激素血癥;③超聲多囊卵巢改變(卵巢增大，直徑為2～9 mm的卵泡≥12個)。以上3項中符合2項，并排除其他引起高雄激素血癥的病因，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.1.2 納入標準 選擇青春期(年齡16～19歲)PCOS患者，且無肝腎疾病、心臟病、甲狀腺功能亢進癥等內科疾病，近3個月均未用激素藥物治療。

1.2 胰島素抵抗診斷標準 采用2種方法進行評估:①空腹血糖(FPG，mmol/L)/空腹胰島素(FINS，μU/mL)比值(GIR)，以≤4.5為胰島素抵抗標準;②胰島素抵抗指數(HOMA－IR):FINS(μU/mL)×FPG(mmol/L)/22.5，以≥3.8為胰島素抵抗標準［5］。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床資料整理 詳細采集所有患者病史、家族史，記錄初潮年齡、月經情況、月經異常誘因，有無痤瘡病史，有無多毛體征，記錄出生體質量，是否早產、難產或過期產，家族中有無糖尿病、原發性高血壓、肥胖、月經失調及禿頂脫發等病史，同時測量身高(m)、體質量(kg)，計算體質量指數(body mass index，BMI):體質量(kg)/身高(m)2(kg/m2)。月經史定義如下:①規律:月經周期在21～35 d;②閉經:停經時間超過6個月;③月經稀發:月經周期超過35 d;④功能失調性子宮出血:無周期性的陰道不規則出血。多毛癥:根據Ferriman－Gallwey(F－G)評分，＞7分屬多毛，評分越高，多毛程度越重。肥胖:參照世界衛生組織(WHO)2000年國際肥胖特別工作組提出的亞太地區標準，定義肥胖為BMI≥25(kg/m2)。

1.3.2 超聲檢查 采用日立EUB－5500型彩色超聲診斷儀，于月經周期的卵泡早期或閉經期檢查子宮及雙側卵巢。連續斷層掃查卵巢的卵泡總數，測量卵泡大小。多囊卵巢診斷標準:一側或雙側卵泡數≥10個，卵泡直徑2～8 mm。

1.3.3 生殖激素測定 于月經周期的第2～4 d或閉經期超聲檢測雙側卵巢無直徑10 mm以上卵泡時取靜脈血，采用電化學發光法測定血清黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)，閉經期加測孕酮(P)，計算LH/FSH比值。試劑盒由德國羅氏公司提供。

1.3.4 FPG和FINS測定 FPG測定采用己糖激酶法，日本日立全自動生化分析儀;FINS測定采用電化學發光法，試劑盒由德國羅氏公司提供。

2 結果

2.1 52例患者臨床資料統計分析 見表1～3。

表1 52例患者出生體質量及家族史分析例(%)

表252 例患者月經史分析 例(%)

表3 52例患者臨床體征分析 例(%)

2.2 52例患者超聲檢查分析 見表4。

表4 52例患者超聲檢查分析 例(%)

2.3 52例患者生殖激素特征分析 見表5。

表5 52例患者生殖激素特征分析 例(%)

2.4 52例患者胰島素抵抗分析 見表6。

表6 52例患者胰島素抵抗分析 例(%)

其中16例肥胖患者中有12例出現胰島素抵抗。

3 討論

PCOS常始于青春期，以生育期無排卵、不孕、肥胖、多毛等臨床表現為主，至中老年期可并發心血管疾病、糖尿病、腫瘤(子宮內膜癌、乳腺癌)等。目前發現PC0S多起病于青春期初潮后，其病理生理改變與青春期的生理變化有一定聯系，由此有學者提出PCOS的“青春期發育亢進學說”［6］。PCOS青春期發病率尚無確切統計，文獻報道中山大學附屬第二醫院內分泌門診PCOS患者中，青春期起病患者為69.7%［7］;成都中醫藥大學附屬醫院(四川省中醫院)、四川省中西醫結合醫院、成都中醫藥大學第二附屬醫院婦科門診就診符合PCOS診斷的患者中，青春期起病患者為66%［8］。

目前PCOS發病原因尚不清楚，多數學者認為PCOS很可能是一種復雜性遺傳病，疾病的發生是涉及多基因的遺傳因素與復雜的環境因素(自然條件、生活方式等)相互作用的結果［9］。父母親的一些遺傳表現，如母親月經紊亂、甲狀腺疾病、父母親糖尿病的發生是青春期PCOS與遺傳有關的危險因素［10］。大多數學者認為，遺傳因素在PCOS病因學方面起重要作用，明確的異常家族史是PCOS患病最危險的因素，家族成員中PCOS發病率明顯高于正常人群，在同胞姐妹中甚至達到50%以上［11］。本研究觀察結果提示，青春期PCOS的發生與低出生體質量有一定的關系，并且患者親屬中患有原發性高血壓、糖尿病比例較高，肥胖、脫發禿頂、月經異常者占一定比例，因此提示此病與遺傳等因素有關。

青春期是兒童期逐漸發育成長到育齡期的過渡階段，涉及生理、心理、社會等各方面因素，此期的少女易受內、外界因素的干擾。在本研究中，患者多為在校學生，她們由于學業的壓力，升學競爭，長期精神緊張，過度勞累，導致下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，這可能是青春期PCOS的危險因素之一。由于青春期發育過程中出現的不規則排卵、高雄激素血癥及多囊卵巢的形態特點與PCOS的臨床特點十分相似，致使青春期PCOS不能及時發現，以致造成診斷及治療延誤。此外，月經初潮年齡提早及延遲、初潮后月經稀發、繼發閉經，也可能是發生PCOS的危險信號。

高度關注青春期PCOS發病的高危因素，重視青春期PCOS的早期診斷、早期干預，通過飲食控制、運動、生活方式調整、胰島素增敏劑等綜合治療。并且可在有高危因素但未病前發揮中醫藥治未病理論的優勢，預防青春期PCOS的發生，這也為后續研究提供了依據。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005: 252－256.

［2］陳蓉，林守清.多囊卵巢綜合征的臨床演變［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(9):727－730.

［3］喬杰.多囊卵巢綜合征性閉經的診治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(12):902－904.

［4］Rotterdam ESHRE/ASRM－Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long－term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］.Hum Reprod，2004，19(1):41－47.

［5］Legro RS，Castracane VD，Kauffman RP.Detecting insulin resistance in polycystic ovary syndrome:purposes and pitfalls［J］.Obstet Gynecol Surv，2004，59(2):141－154.

［6］楊冬梓，石一復.小兒和青春期婦科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:19－20，166－176.

［7］楊冬梓，陳曉莉.小兒和青春期婦科學中一個常見的問題:青春期多囊卵巢綜合征［J］.中國婦產科臨床雜志，2005，6 (6):403－405.

［8］陳俊杰.多囊卵巢綜合征臨床表現與體質類型之間的分布特點初探［D］.成都:成都中醫藥大學，2011.

［9］李亞楠，匡洪影，吳效科.多囊卵巢綜合征的表觀遺傳學研究進展［J］.醫學研究雜志，2009，38(5):118－120.

［10］李艷，王媛媛，宿愛琴.天津地區青春期女子PCOS發病情況及相關因素的初步調查［J］.天津醫科大學學報，2009，15(3):489－492.

［11］Legro RS，Driscoll D，Strauss JF，et al.Evidence for a genetic basis for hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome［J］.Proc Natl Acad Sci U S A，1998，95(25):14956－14960.

R711.75

A

1002－2619(2012)08－1275－02

朱鴻秋(1971—)，女，副教授，博士。從事中醫婦科學臨床、科研及教學工作。

2011－10－10)