沙榆油防治乳腺癌術后放療急性放射性皮膚損傷56例臨床研究※

王院春 王希勝 徐鵬飛 惠建榮

(陜西中醫學院附屬醫院腫瘤科，陜西咸陽 712000)

沙榆油防治乳腺癌術后放療急性放射性皮膚損傷56例臨床研究※

王院春 王希勝 徐鵬飛 惠建榮

(陜西中醫學院附屬醫院腫瘤科，陜西咸陽 712000)

放射性皮炎;輻射損傷;中醫藥療法

放射治療是乳腺癌術后重要的輔助治療手段，在降低局部和區域淋巴結復發轉移、延長無病生存期等方面具有重要意義。但同時也會對放射野的皮膚造成損傷，若不及時處理不僅會影響放療計劃的順利實施，還嚴重降低了患者的生存質量。2009－10—2011－03，我們運用沙榆油防治乳腺癌術后放療急性放射性皮膚損傷56例，并與常規宣教治療47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院腫瘤科乳腺癌根治或改良根治術后初始放療住院女性患者，隨機分為2組。治療組56例，年齡32～72歲，平均(53.0±5.4)歲;根治術6例，改良根治術50例。對照組47例，年齡31～69歲，平均(54.0±4.8)歲;根治術5例，改良根治術42例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療情況 2組照射野包括患側胸壁、鎖骨上區、同側腋窩，照射野面積282～468 cm2，平均(366±18.6)cm2。放射治療采用西門子 Primus直線加速器，6 MVX線和(或)6 MeV電子線，2 Gy/d，5 f/w，總量50 Gy。

1.3 宣教、用藥與觀察 2組均進行宣教，指導患者放射野皮膚盡量避免摩擦、撓抓，宜著棉制內衣，不接受過熱刺激，不用刺激性強的洗滌劑，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果。治療組放療期間每日用沙榆油涂抹放射野皮膚2～3次，約1 mm厚，超出放射野1 cm左右，直至放療結束后1周。對照組僅常規宣教。2組出現嚴重濕性皮損的患者從試驗中退出。

1.4 皮膚損傷觀察指標 參照美國腫瘤放射治療協作組織(RTOG)急性放射損傷分級標準［1］，將本試驗過程中出現的急性皮膚損傷分為5級:0級為皮膚無明顯變化;1級為濾泡樣黯色紅斑，脫發，干性脫皮，出汗減少;2級為觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫;3級為皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;4級為潰瘍，出血，壞死。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組皮膚損傷發生率比較 見表1。

表1 2組皮膚損傷發生率比較例(%)

由表1可見，對照組皮膚反應發生率為87.2% (41/47)，治療組皮膚反應發生率為46.4%(26/56)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。對照組1、2級皮膚損傷發生率為55.3%(26/47)，治療組為32.1%(18/56)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。對照組有1例發生嚴重皮膚濕性反應。

2.2 2組致皮膚損傷發生照射劑量比較 見表2。

表2 2組致皮膚損傷發生照射劑量比較例(%)

由表2可見，對照組90.2%(37/41)皮膚損傷出現于照射40 Gy以前，治療組42.3%(11/26)皮膚損傷出現于照射40 Gy以前，2組比較差異有統計學意義 (P＜0.01)。

3 討論

放射性皮膚損傷是由于皮膚接受高能量的物理放射線，直接損傷人體表皮細胞的脫氧核糖核酸(DNA)分子，導致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化2個方面的障礙，引起細胞突變，并由這些組織的基本病變而引起一系列皮膚反應和損傷［2］，此過程涉及到復雜的生物化學鏈反應，給治療帶來難度。中醫學認為，放射性皮膚損傷多為熱毒、火邪之類，其病機主要是熱毒之邪侵襲人體，損傷血絡，傷陰(血)耗氣，損陰傷津，導致機體臟腑功能失調所表現出的一系列臨床表現［3］。沙榆油是將地榆等中藥粉碎滅菌后與沙棘油按不同配比混合后制成的外用軟膏劑，沙棘油、地榆為其主要成分，其中沙棘油活血散瘀、消炎止痛，地榆具有涼血止血、清熱解毒之功，合方共奏清熱涼血、消腫生肌、活血定痛之功效，臨床應用既可預防急性放射性皮膚損傷的發生，又可緩解癥狀、加速恢復。

現代藥理研究表明，沙棘油對大鼠放射性皮膚損傷有明顯的治療作用，其機制可能與其中含有的多種活性成分有關［4］，沙棘油可推遲頭頸部腫瘤放療患者急性放射性黏膜炎的發生，降低重度黏膜炎的發生率，減輕黏膜疼痛，對食管黏膜放射性炎癥也有較好的療效，可緩解疼痛，提高生活質量［5］。地榆具有止血、抗菌、抗炎、消腫、抗潰瘍等作用［6］。沙棘、地榆為主組成的沙榆油具有抗輻射、耐損傷、加速急性放射性皮膚損傷恢復的作用。

本研究顯示治療組皮膚反應發生率較低(46.4%)，57.69%的患者在放射劑量達40 Gy后出現皮膚損傷，所有患者均未出現與沙榆油相關的毒副作用。總之，沙榆油降低了乳腺癌術后放療患者急性放射性皮膚損傷的發生率，提高了放射野皮膚的耐輻射能力，推遲了急性放射性皮膚損傷的發生時間，減輕了急性放射性皮膚損傷的程度，能有效地防治乳腺癌術后放療患者急性放射性皮膚損傷，近期療效滿意，且無明顯毒副作用。

［1］申文江，王綠化.放射治療損傷［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2001:257.

［2］王景花.美寶濕潤燒傷膏治療放射性皮炎的療效觀察［J］.現代腫瘤醫學，2008，16(1):157.

［3］邊建良，羅志遠，張素英.中藥合劑外涂預防乳腺癌根治術后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33(12):1797－1798.

［4］王養正，吳英，Heikki Kallio，等.沙棘果油及沙棘籽油對大鼠放射性皮膚損傷的影響［J］.西安交通大學學報:醫學版，2008，29(6):705－709.

［5］秦玉坤，姚嬙，朱思偉，等.沙棘籽油防治急性放射性粘膜炎的臨床療效觀察［J］.臨床腫瘤學雜志，2008，13(6):518－520.

［6］袁振海，孫立立.地榆現代研究進展［J］.中國中醫藥信息雜志，2007，14(3):90－92.

R758.130.5;R818

A

1002－2619(2012)08－1149－02

※項目來源:陜西省咸陽市2010年科學技術研究發展計劃(編號:2010K14－01)

王院春(1981—)，男，主治醫師，碩士。研究方向:中西醫結合臨床腫瘤診治。

2012－01－12)