非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)備洞修復(fù)技術(shù)以玻璃離子分別修復(fù)乳磨牙齲洞的療效比較

吳浩明 李永鵬

廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院口腔內(nèi)科，廣東佛山 528315

我國兒童乳牙患病率極高，據(jù)2005年第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查表明：我國5歲兒童的乳牙齲病的患病率高達66%，其中97%未經(jīng)治療[1]。治療率低有多方面的原因，其中一個重要原因是兒童對傳統(tǒng)備洞修復(fù)過程中如鉆牙、噪音等有恐懼心理而不愿接受治療。在保證療效的前提下，找到一種更適合于治療兒童齲病的方法，使兒童齲病患者能在無恐懼的狀態(tài)下接受治療，具有重大意義。我科于2010年6月起對兒童乳磨牙的單、復(fù)面齲洞患兒應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)（ART）技術(shù)治療修復(fù)進行了研究，并對應(yīng)用ART技術(shù)治療結(jié)果與應(yīng)用傳統(tǒng)備洞修復(fù)技術(shù)治療結(jié)果進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果公布如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年8月～2012年1月期間就診的67例兒童乳磨牙齲患兒的200顆患牙為研究對象，其中，男36例，女31例；年齡4～10歲，平均（5.8±0.3）歲；200顆患牙中單面齲洞100顆，復(fù)面齲洞100顆。所有患牙距替換期2年以上且沒有牙髓和根尖周病變。分組：在單面齲洞及復(fù)面齲洞的患牙中各隨機抽選50顆共100顆采用ART技術(shù)治療并劃分為研究組，共35例患兒，其中，男19例，女16例；平均年齡（5.6±0.5）歲；單面齲洞及復(fù)面齲洞各剩下的50顆共100顆患牙則采用傳統(tǒng)備洞修復(fù)技術(shù)治療劃分為對照組，共32例患兒，其中，男17例，女15例，平均年齡（5.7±0.3）歲。兩組患牙在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，在獲得患兒及其家屬知情并簽具同意書后進行研究。

1.2 治療方法

研究組：首先清潔牙面，用棉卷隔濕患牙，再用干棉球擦干患牙表面，選擇型號合適的挖匙對齲洞內(nèi)腐質(zhì)及軟化牙本質(zhì)進行清除，并用清水將洞窩清洗干凈，重新隔濕后即充填FX玻璃離子水門汀（GlasIonomer FX，日本株式會社出品）并修整成形。對照組：使用高速渦輪機鉆按照傳統(tǒng)臨床常規(guī)操作方法擴開齲洞清除軟齲備制窩洞后使用FX玻璃離子水門汀充填并修整成形。治療6個月～1年后由我科專人隨訪。

1.3 療效評價

1.3.1 患兒合作程度評估，根據(jù)Frankl分類法[2]總結(jié)為：Ⅰ度合作，強烈的拒絕反應(yīng)（表現(xiàn)為哭鬧、掙扎、拒絕接受治療，需采取強制方式實施操作）；Ⅱ度合作，消極的拒絕反應(yīng)（表現(xiàn)為膽怯、緊張、叫喊、恐懼等抵觸治療行為，需醫(yī)護及其父母進行語言誘導(dǎo)或命令語言方能實施操作）；Ⅲ度合作，配合治療（表現(xiàn)為略為緊張但能配合醫(yī)生進行治療，治療過程比較順利的患兒）。

1.3.2 按照ART手冊推薦的程序進行療效評價，具體如下：0=充填物存在、完好；1=充填物邊緣輕微缺損，不需要補；2=充填物存在，表面磨耗小于0.5 mm，不需要補；3=充填物存在，邊緣缺損需重補；4=充填物存在，表面磨耗0.5～1.0 mm,需重補；5=邊緣缺損或磨耗，大部分或全部脫落，需重補；6=充填物不存在，已做其他治療；7=失牙（正常替換拔牙的除外）。記分：0、1、2為成功，余為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒合作表現(xiàn)比較

治療過程中采取不同技術(shù)的兩組患兒合作表現(xiàn)比較，采用ART技術(shù)的研究組患兒合作表現(xiàn)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)備洞技術(shù)的對照組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒合作表現(xiàn)比較（例）

2.2 兩組患兒治療后療效評價比較

兩組患兒治療后隨訪率為100%，隨訪結(jié)果為采用ART技術(shù)的研究組患兒治療成功率為87%，略優(yōu)于采用傳統(tǒng)備洞技術(shù)的對照組患兒79%，兩組在治療成功率、繼發(fā)齲方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后療效評價比較（顆）

2.3 單面齲洞與復(fù)面齲洞治療結(jié)果比較

隨訪結(jié)果顯示，單面齲洞ART技術(shù)修復(fù)成功率明顯優(yōu)與復(fù)面齲洞ART技術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單面齲洞傳統(tǒng)備洞技術(shù)修復(fù)成功率與復(fù)面齲洞傳統(tǒng)備洞技術(shù)組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 單面齲洞與復(fù)面齲洞治療結(jié)果比較（顆）

3 討論

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)（atraumatic restorative treatment,ART）于1994年由WHO推薦使用[3]。使用手用器械清除齲壞，用黏結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞的ART技術(shù)，使眾多牙齲患者得到了更好的治療和口腔保健[4]。早年有關(guān)ART技術(shù)的應(yīng)用研究以國外報道居多，隨著四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院與香港大學(xué)牙學(xué)院在WHO的幫助下，率先在國內(nèi)開展了有關(guān)ART技術(shù)與效果的群體試驗研究后，近年來國內(nèi)關(guān)于ART技術(shù)的相關(guān)研究報道也逐漸增多[5-6]。ART技術(shù)使用手動的器械去除齲壞組織，只要操作者手法熟練，動作輕緩，基本上可達到無明顯疼痛的效果，而且無創(chuàng)傷，也沒有牙鉆或吸唾器的噪音，極易得到兒童患者的認同，所以特別適用于對兒童的治療，這對兒童普遍接受長期及進一步的口腔保健和治療奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。本研究也證實，采用ART技術(shù)治療的患兒合作表現(xiàn)要明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)備洞技術(shù)治療的患兒，研究組Ⅲ度合作，配合治療的患兒為28例，占研究組總例數(shù)的80.0%，對照組則僅有12例為Ⅲ度合作患兒，占對照組總例數(shù)的37.5%。

玻璃離子黏結(jié)性強、抗壓、耐磨、刺激性較小，而且其釋放的氟離子能起來預(yù)防繼發(fā)齲的作用，近年在臨床中廣泛應(yīng)用[8]。研究組采用ART技術(shù)手動清除齲壞組織后使用FX玻璃離子水門汀充填，完成治療后隨訪治療結(jié)果顯示：100顆完成治療的患牙中治療成功的患牙為87顆，成功率為87.0%，繼發(fā)齲4顆占4.0%；對照組治療成功患牙為79顆，成功率為79.0%，繼發(fā)齲為5顆占5.0%，研究組治療成功率略優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，在繼發(fā)齲率方面比較，兩組無明顯差異。成功率兩組比較存在差異的原因，可能為治療過程中患兒合作表現(xiàn)而造成，而繼發(fā)齲相比無明顯差異則可能是因為兩組充填物均使用FX玻璃離子水門汀。

從表3可以看出，ART技術(shù)對治療單面、復(fù)面齲洞的成功率差異明顯。復(fù)面齲洞比單面齲洞操作起來視野要差些，而且器械相對來說進入了較單面齲洞困難，操作難度要大很多同，容易引起齲壞組織清除不徹底等，因此修復(fù)成功率隨之降低。

綜上所述，兩種修復(fù)技術(shù)均為有效的修復(fù)治療方法，但在患兒配合治療方面，ART技術(shù)要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)備洞技術(shù)，對心理承受能力較差的兒童患者而言，不失為一種操作簡單、安全、保證療效的治療兒童齲病的方法，值得在廣大社區(qū)及基層醫(yī)院充填治療乳牙齲中進行一步推廣應(yīng)用。

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