青年廣泛性焦慮患者不同性別心率變異性對比研究

覃曉波 張 琴 楊蘇萍 陳曉婕 黃 穎

廣西壯族自治區人民醫院心電診斷科，廣西南寧 530021

廣泛性焦慮（generalized anxiety disorder，GAD）是焦慮癥的一種臨床類型，以經常或持續的、無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征，伴有明顯的自主神經功能亢進和過分警覺。心率變異性（heart rate variability，HRV）是近年來臨床研究較多的評估自主神經功能的心電學客觀指標[1]。關于性別對正常HRV影響的國內外報道較多[2-4]，但性別對青年GAD患者HRV的影響報道較少，本研究就這一領域進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組選取2008年6月～2010年10月在廣西壯族自治區人民醫院心理科住院的GAD患者，GAD診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCDM-3）診斷標準，漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分≥14分，無嚴重軀體疾病和其他精神障礙者，男30例，平均年齡（35.0±8.1）歲，女30例，平均年齡（37.0±10.5）歲，兩組患者在年齡、教育程度和HAMA評分方面比較差異無統計學意義（均P＞0.05）；對照組選取男女各30例正常健康人群，HAMA評分＜7分，無軀體及精神性疾病，平均年齡（36.0±9.1）歲；三組患者在年齡、性別、教育程度方面比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

HRV時域和頻域參數測定：檢查前48 h及檢查期間避免服用煙、酒、茶及β受體阻滯劑等影響心率的食物和藥物，24 h HRV時域和頻域測定采用美國世紀3000心率變異分析軟件進行。

時域指標包括：SDNN（24 h平均正常R-R間期標準差，單位：ms）與交感及迷走神經總張力有關，主要反映HRV總體變化水平，當HRV下降說明交感神經活動增加，HRV升高說明迷走神經活動增加；SDANN（24 h每5分鐘正常R-R間期的標準差的平均數，單位：ms）反映交感神經張力，與心率的緩慢變化成分及頻譜的超低頻相關；RMSSD（正常相鄰R-R間期差值的均方的平方根，單位：ms），PNN50（相鄰R-R間期≥50 ms的心搏數占總心搏數的百分比，單位：%），RMSSD與PNN50反映迷走神經張力，與心率的快速變化成分及頻譜的高頻相關。

頻域指標包括：nLF（標化低頻功率，單位：nu）、nHF（標化高頻功率，單位：nu）、LF/HF（低頻功率與高頻功率之比）。nLF和nHF計 算 公 式：nLF=LF/（TP-VLF）×100%；nHF=HF/（TP-VLF）×100%，[TP=總功率（單位：ms2）；VLF=極低頻功率（單位：ms2）]。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料均以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，比較不同性別研究組和對照組HRV差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

男性、女性對照組HRV比較，女性nHF大于男性（P＜0.05），nLF、LF/HF低于男性（P＜0.05）。青年GAD患者女性SDNN、nHF均低于男性GAD組（P＜0.05），LF/HF高于男性組（P＜0.05）；男性、女性GAD組SDNN、nLF、nHF低于同性別對照組（P＜0.05），LF/HF高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別GAD患者HRV指標與對照組比較（±s，n=30）

表1 不同性別GAD患者HRV指標與對照組比較（±s，n=30）

注：與男性對照組比較，*P＜0.05；與女性對照組比較，△P＜0.05；與男性研究組比較，▲P＜0.05

指標 男性研究組 對照組女性研究組 對照組SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）nLF（nu）nHF（nu）LF/HF 79.2±29.7*78.2±25.4 27.3±10.3 8.3±7.8 41.1±7.9*14.4±6.4*14.4±6.4*133.1±36.4 100.2±30.7 60.1±23.2 19.1±13.2 55.5±9.1 24.8±7.1 1.9±1.1 75.3±25.8△▲70.5±25.3 23.7±9.7 7.1±7.2 37.9±7.5△10.7±6.5△▲3.2±1.3△▲125.2±32.8 95.4±26.9 55.4±20.2 13.1±13.2 51.4±8.4*28.5±6.4*1.51±0.9*

3 討論

HRV是測量正常心搏間期變化的大小及快慢，來反映竇房結自律性受自主神經調節的作用，是心血管自主神經活性及其平衡的無創性指標。國內外有關性別對HRV的影響報道不一，特別是時域指標HF在不同性別中的報告很不一致，部分研究表明女性大于男性，部分女性與男性無差別，部分女性低于男性。Terry BG和Stolarz K的兩項關于正常人群的大型研究結果較為一致[3-5]，認為女性nHF大于男性，而nLF、LF/HF低于男性。本研究中對照組女性HRV指標普遍低于男性，除nHF女性大于男性，nLF、LF/HF低于男性，有統計學意義外，其他指標無統計學意義，結果與上述兩項大型研究類似，說明正常健康女性由于雌激素對心臟迷走神經的影響，以迷走神經調節占優勢，可解釋女性在絕經期前心血管疾病較低的臨床現象，男性以交感神經調節占優勢，是男性心源性死亡較高的重要原因。

性別對焦慮或抑郁患者HRV指標的影響報道較少，李橋等[6]認為焦慮抑郁患者HRV明顯低于對照組，但男性與女性HRV指標不存在差異。尹紅蕾等[7]研究認為焦慮癥女性SDNN、LF及HF指數均顯著低于男性焦慮癥組；男性焦慮癥組SDNN、HF指數顯著低于同性別對照組，女性焦慮癥組SDNN、LF及HF指數顯著低于同性別對照組。本研究顯示男性、女性GAD組SDNN、nLF、nHF低于同性別對照組，LF/HF高于對照組，青年GAD患者女性SDNN、nHF均低于男性GAD組，LF/HF高于男性組；說明青年GAD患者存在自主神經功能紊亂，以迷走神經功能下降為主，交感神經功能相對亢進，這與國內外焦慮抑郁癥報道一致[8-10]。其中女性GAD患者由于女性自身內分泌的變化及女性對待生活應激事件的能力較弱，對待負面生活事件的消極處理，都會導致比男性更顯著的迷走神經功能下降及更嚴重的自主神經功能紊亂，因此女性臨床軀體癥狀更明顯。

綜上所述，青年GAD患者存在自主神經功能紊亂，以迷走神經功能下降為主，交感神經功能相對亢進，其中女性比男性迷走神經功能下降更顯著，自主神經功能紊亂更明顯。

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