腹膜后惡性間質瘤的CT診斷

鄭 崗 任蓬程 肖香佐

1.廣東省惠州市中醫醫院CT室，廣東惠州 516001；2.南昌大學第一附屬醫院影像科，江西南昌 330006

隨著病理技術和影像診斷技術的提高，尤其是近年來多層螺旋CT和MRI在臨床上的廣泛應用，對胃腸道間質瘤（GIST）報道逐年增多，但對胃腸外間質瘤（尤其是腹膜后惡性間質瘤）的CT診斷與鑒別診斷報道還較少。筆者回顧性分析經手術病理證實或穿刺病理證實的8例腹膜后惡性間質瘤CT表現特點，以提高對腹膜后惡性間質瘤診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例中，男3例，女5例，年齡38～71歲。主訴為腹部包塊、腹脹、腹痛、體重減輕。8例均行CT平掃加作增強掃描。

1.2 方法

使用美國GE公司生產的Ligh-speed 4排螺旋CT，檢查前1 d禁食水，并清潔灌腸，掃描前30 min口服水800～1 000 mL，使胃腸充盈，掃描前5～10 min肌注654-2 10 mg，解除胃腸道痙攣。從膈頂至恥骨聯合平面進行平掃。掃描參數：層厚、層距5～10 mm，螺距1.0。增強掃描時使用高壓注射器經肘靜脈推注非離子造影劑（碘海醇）90～100 mL，靜脈推注速率為3 mL/s，分別于靜脈推注后26、60 s掃描，并進行多層面重組（MPR）和曲面重建（CPR）。

2 結果

8例腹膜后惡性間質瘤，病灶位5例腫瘤位于做腎前間隙，3例位于左腎前間腸，腫塊最大直徑平均12.5 cm，直徑＞10 cm者6例。病灶均呈單發軟組織樣腫塊影，形態不一。2例病灶邊界清，呈類圓形，與周圍血管、腸管分界清晰，平掃密度欠均勻，周邊大部分呈軟組織密度（如圖1a），其內可見點片狀鈣化影，周邊軟組織部分增強后動脈期呈輕中度不均勻性強化，靜脈期繼續強化；6例病灶與周圍腸管粘連，分界不清，形態不規則，平掃呈混雜密度影，周圍為軟組織密度影，中央為不同程度低密度影（壞死或囊變），周邊軟組織部分增強后動脈期呈輕中度不均勻性強化，靜脈期繼續強化，病灶中央低密度（囊變或壞死）未見明顯強化（圖1b、1c）。3例腹膜轉移，1例腹膜轉移伴有少量腹水，2例腹膜后淋巴結轉移。病理提示惡性6例，潛在惡性1例。

3 討論

GIST是由Mazur等于1983年首次提出。大多數GIST發生在胃與小腸，只有不到5%的間質瘤發生在網膜、腸系膜或腹膜后，稱之為胃腸道外間質瘤（EGIST）[1-3]。多發生于中老年患者，以50～65歲為其好發高峰，無明顯的性別差異。

圖1 CT平掃

3.1 CT診斷的優點及其表現

呈單發軟組織樣腫塊影，形態不一，平掃呈混雜密度影，周圍為軟組織密度影，中央為不同程度低密度影（壞死或囊變），少許病例病灶內可見點片狀鈣化影；增強后軟組織密度影呈輕中度不均勻性強化，病灶中央低密度（囊變或壞死）無明顯強化。CT診斷腹膜后惡性間質瘤的重點在于顯示腫瘤的部位、內部結構、增強掃描特征、是否轉移等，螺旋CT多平面重建技術及可以全面地顯示腫瘤與周圍組織的關系、確定腫瘤的起源部位，多層螺旋CT的容積重建技術可以顯示腫瘤與周圍血管的關系、腫瘤血管的形態，為臨床診斷及治療提供更多信息[4]。

3.2 鑒別診斷

CT對于腹膜后惡性間質瘤定性診斷有一定的價值，也是目前較好的診斷方法。腹膜后惡性間質瘤需與腹膜后其他腫瘤鑒別：①腹膜后淋巴瘤，表現為腹膜后某一區域多發類圓形或橢圓形軟組織密度結節影，邊界清晰，當病變進展時，受累淋巴結明顯增大或相互融合分葉狀團塊，其內可見多發不規則小低密度區。腹膜后惡性間質瘤一般為單發，腫塊較大。②腹膜后脂防肉瘤，為分化發育程度不同的脂防組織構成，脂肪肉瘤體積較大，常沿腎周間隙的筋膜呈浸潤性生長，并常見壞死、囊變、出血，呈囊實性或囊性，實性部分呈不均勻強化，有脂肪密度摻雜的不均勻實性密度是其特征性表現。大多有包膜，呈分葉、圓形或橢圓形，可侵及鄰近組織而形成多結節，惡性間質瘤多無完整包膜，密度不均，其內一般無脂肪，與鄰近結構大多分界不清。③腹膜后神經源性腫瘤，神經源性腫瘤大多好發于脊柱旁、腎前和盆腔骶前區等神經組織豐富的部位，與腰大肌關系密切，呈膨脹性緩慢生長，形態邊緣較規則，一般密度均勻。此外腹膜后腹膜種植性轉移及腹主動脈旁淋巴結腫大，鑒別困難時穿刺活檢。

綜上所述，腹膜后惡性間質瘤表現為較大軟組織腫塊，較大腫瘤容易出現囊變、壞死，增強后不均勻強化。CT對腹膜后惡性間質瘤有一定提示作用，最終診斷主要依賴病理。CT是診斷腹膜后惡性間質瘤一個重要手段，能夠提供定位及定性參考診斷，能準確顯示腫瘤的位置、形態、大小和周圍的關系[4-5]。CT也是目前診斷該病的常用、有效、無創的檢查技術。

[1]Mazur MT，Clark HB.Glastric stromal tumors：reappraisal of histogenesis[J].Am J Sur Patuol，1983，7：507－519.

[2]Miettinen M，Lasota J.Glastrointestinal stromal tumors definition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnos[J].Virchuows Arch，2001，438：1-12.

[3]劉紅艷，張雪林，陳燕萍，等.腹內胃腸外間質瘤的MSCT表現[J].臨床放射學雜志，2009，28（6）：825-829.

[4]陳凜，李榮，石懷銀，等.原發性腹膜后腫瘤600例臨床研究[J].中國腫瘤，2003，12（10）：611-613.

[5]鄭偉，羅成華，蔣彥永，等.原發性腹膜后腫瘤352例術后復發多因素分析[J].人民軍醫，2004，47（5）：261-262.