清胰湯灌腸對胰腺炎胃腸功能恢復的影響

1.廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105；2.廣東省深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518107

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引起的疾病，多由膽道系統疾病、酗酒、暴飲暴食、手術、感染、高脂高鈣血癥等誘發，起病迅速，治療難度較大。胰腺炎患者體內炎癥因子大量釋放入血，可引發腎臟等器官功能障礙，故臨床治療以清除炎性介質、保護細胞屏障功能為主要原則，多采取禁食、輸液、胃腸減壓、抑制胰液分泌等措施，配合清潔灌腸，可減輕胃腸道壓力及腹壓，促進胃腸功能恢復[1]。普通肥皂水灌腸可清潔腸道，清除腸道積氣、糞便，不具有治療效果，而清胰湯含有多種中藥成分，具有通里攻下、疏通氣機之效，可增強腸蠕動，改善胃腸道功能。筆者選取90例中、重度胰腺炎患者給予清胰湯灌腸治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的90例胰腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡23～77歲，平均(56.17±11.54)歲；病程8個月至3年，平均病程(1.68±0.42)年。觀察組中男23例，女22例；年齡24～75歲，平均(55.86±11.79)歲；病程6個月至3年，平均病程(1.56±0.34)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合胰腺炎診斷標準；經B超或CT檢查存在膽總管、膽囊結石及膽管擴張等；均知情本研究并簽署同意書。排除標準：排除伴有心、肝、腎等嚴重疾病；妊娠或哺乳期女性；存在精神、認知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均予以禁食、胃腸減壓、抗炎補液、解痙止痛、營養支持等常規治療。對照組采用肥皂水保留灌腸，灌腸液為500 mL，灌入腸道沖洗袋，采用雙腔氣囊導管通過肛門插入腸道20 cm，將滴速控制為60～80滴/min，保留藥液1～2 h，1次/d；觀察組采用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術，清胰湯組方：柴胡10 g，黃芩10 g，黃連10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，大黃20 g，芒硝15 g，木香10 g，延胡索10 g，郁金10 g，加水濃煎200 mL，待藥液涼至40 ℃時進行灌腸，密封銜接帶導絲的導尿管與醫用排便清腸器，通過肛門插入腸道20 cm，直達乙狀結腸，保持液面低于肛門30 cm，將滴速控制為60～80滴/min，保留藥液1～2 h，1次/d。兩組持續治療7 d。

1.4 療效標準[2]顯效：血清及尿淀粉酶檢查以及腹內壓恢復正常，腹脹腹痛等癥狀消失；有效：血清及尿淀粉酶檢查較治療前改善≥75%，腹脹腹痛等癥狀有所改善，腹內壓降低；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 觀察兩組臨床療效；兩組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復正常、腸鳴音恢復正常、肛門排便、排氣用時。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯優于對照組的75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀改善及胃腸功能恢復比較 觀察組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復正常、腸鳴音恢復正常、肛門排便、排氣用時較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數腹脹腹痛消失/d尿淀粉酶恢復正常/d腸鳴音恢復/d肛門排便恢復/h肛門排氣恢復/h對照組455.48±1.227.92±1.854.97±1.0555.91±10.0333.04±7.47觀察組454.52±1.14*5.87±1.54*3.62±0.98*32.47±8.75*20.83±6.59*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胰腺炎多為胰管、膽管、十二指腸阻塞致使胰腺功能紊亂，胰液經膽總管流入十二指腸，轉化為活性很強的消化酶，導致胰腺出血、水腫、壞死，影響組織細胞功能，阻礙腸蠕動，臨床治療原則為禁食、輸液、抗感染、胃腸減壓及降低胰液活性[3]。

中醫認為胰腺炎起因為熱、濕、淤等阻于臟腑，諸邪互結，氣血運行不暢，雍滯失通，屬“陽明腑實”范疇，以行氣導滯、通里攻下為治療原則。清胰湯由柴胡、黃芩、黃連、枳殼、大黃、芒硝、木香等中藥組成，柴胡和解表里、疏肝解郁；大黃瀉熱通腸、涼血逐瘀；黃芩清熱解毒、瀉火燥濕；枳殼理氣寬中、行滯消脹，諸藥共奏通里攻下、疏肝解毒之效。現代藥理學研究證實，木香可擴張胃腸血管，改善胃腸道血液供應，協調胃腸運動，提高血漿胃動素水平[4]。清胰湯可抑制胰酶釋放及其活性，降低炎性因子水平，減輕臟器損傷，還可排空胃腸，進而減輕胃腸道壓力及腹壓，保護胃腸粘膜，增強腸蠕動，從而消除腸麻痹[5]。觀察組采用改良灌腸技術，將藥液經直腸導入，直達乙狀結腸，通過腸黏膜吸收，可使藥物直接接觸病變部位，避免上消化道吸收以及胃酸和酶對藥物的影響，不損傷肝腎，可提高藥物利用度，利用腸壁半透膜的滲透性可迅速吸收藥液，對修復黏膜與潰瘍具有明顯療效[6]。傳統灌腸裝置使肛管難以達到預想位置，藥液停留時間短，且注射器與肛管銜接不緊密，導致藥液浪費，而改良后灌腸技術使管道置管深度高于20 cm，不損傷腸壁，延長清胰湯保留時間，以達到通便、促進胃腸功能恢復的效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復正常、腸鳴音恢復正常、肛門排便、排氣用時短于對照組(P<0.05)，提示胰腺炎患者采用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術治療具有顯著效果，可改善患者臨床癥狀，促使其胃腸功能恢復，值得臨床推廣。

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