纈草清郁湯治療老年帶狀皰疹40例

馬學偉 苗文麗 陳 虎 張培紅 劉京芳 劉珊珊(河北省中醫藥研究院，河北 石家莊 05003)

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。該病發生突然，皮損為成簇的小水皰，沿單側肢體呈帶狀分布，并常伴有神經痛，年齡愈大，神經痛愈重。此病祖國醫學稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等。我科自2008年3月至2010年9月采用早期中藥配合西藥治療老年帶狀皰疹患者40例，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來源于我院皮膚科門診，共78例，按隨機數字表隨機分為兩組。治療組40例，女18例，男22例，年齡60～78歲，平均(65.12±10.36)歲;患病部位:頭面部9例，軀干部 25例，上肢 6例;病程 1～7 d，平均(3.05±1.35)d。對照組38例，女18例，男20例，年齡61～80歲，平均(66.08±10.23)歲;患病部位:頭面部8例，軀干部25例，上肢5例;病程1～8 d，平均(3.22±1.29)d。兩組性別、年齡、患病部位、病程比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》確診為帶狀皰疹。皮膚損害大多為綠豆大小的成簇的水皰，常單側呈帶狀分布，在發病前出現皮膚過度敏感、刺痛或燒灼感，可伴有全身乏力、低熱;疼痛明顯，夜間不能入睡或皮膚恢復正常后仍有疼痛。老年患者常遺留頑固性神經痛，常持續數月或更久。后遺神經痛診斷:皮膚恢復正常后仍然疼痛，時間超過1個月。

中醫證候分類為肝經郁熱型:發病部位皮膚發紅，有燒灼感或刺痛，皰液多，口苦咽干，煩躁易怒，睡眠差，大便干或小便黃，舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。

1.1.2 排除標準 嚴重高血壓或消化性潰瘍、胰島素依賴性糖尿病或1個月內系統應用皮質類固醇的患者，肝腎功能不全者，以及對阿昔洛韋過敏者。

1.2 治療方法 對照組(阿昔洛韋組):予口服阿昔洛韋片(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字 H42021763)，每次0.2 g(0.1 g/片)，每日5次。治療組(纈草清郁湯組):在對照組治療的基礎上加服纈草清郁湯:纈草10 g、紅藤10 g、絡石藤10 g、忍冬藤 20 g、荔枝核 10 g、生地 15 g、川芎 10 g、澤瀉 10 g、丹皮10 g、枳殼 10 g、延胡索 10 g、茯神 15 g、黃芪 30 g。水煎服，日1劑。兩組均以5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

1.3 療效判定標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》，治愈:皮膚恢復正常，只留色素沉著，無疼痛及其他不適感。好轉:發病皮膚有30%恢復正常，疼痛不明顯。未愈:發病皮膚恢復正常少于30%，仍有疼痛。止痛效果評估采用視覺模擬評分法(VAS)。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組治愈率明顯高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.2 止痛效果比較 兩組治療后VAS評分與治療前比較均下降，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 后遺神經痛比較 療程結束后3個月隨訪，纈草清郁湯組發生后遺神經痛2例，阿昔洛韋組發生后遺神經痛9例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

n組別 治療前 治療2 w后治療組 40 6.39±1.28 2.67±1.431)2)對照組 38 6.23±1.18 3.86±1.711)

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的疼痛性皮膚病，其發病機制是在人體免疫力低下時，潛伏在神經根內的病毒被激活。老年患者于皮疹消退后可遺留頑固性神經痛，常持續數月或更久，被稱為帶狀皰疹后遺神經痛〔1〕。有文獻報道，后遺神經痛平均發病年齡約67歲〔1〕。祖國醫學認為，本病是由內外兩種因素共同導致的一種病證，在內由于患者情志不遂、肝郁日久化火，或濕熱蘊結于內，加之在外毒邪侵襲，兩邪相合，繼而發病。兩邪相搏，經絡受阻，氣血運行不暢，不通則痛。老年人因年齡因素，抵抗力差，臨床上疼痛一般表現的更為劇烈，往往會留下后遺神經痛。此外，患者常會出現其他異常感覺，如局部異常敏感、癢感、蟻走感等〔2〕。該年齡患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈失養，因此，老年帶狀皰疹的中醫治療一般以解毒、清熱、兼以涼血止痛、行氣通絡及扶正為主要治則。有研究認為帶狀皰疹早期可應用小劑量糖皮質激素，以減輕后遺神經痛〔3〕。但許多老年患者患有一些不能使用皮質類固醇的疾病，所以該方法不能發揮作用。我科自擬纈草清郁湯中紅藤、絡石藤、忍冬藤共為主藥清熱解毒、活血止痛;荔枝核、枳殼、丹皮、川芎、延胡索理氣解郁、活血止痛，助主藥加強止痛之功;生地滋陰生津防清熱力大傷津;黃芪補氣扶正固本;茯神、纈草鎮靜安神;澤瀉為使藥，瀉肝經郁熱、助熱外出。全方共奏清熱解毒，理氣活血止痛及扶正之功。該方與阿昔洛韋合用效果優于單純用阿昔洛韋，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

1 林志森，楊 勇，李若瑜，等.帶狀皰疹及后遺神經痛〔J〕.臨床皮膚科雜志，2010;39(6):393-4.

2 Tyring SK.Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia〔J〕.J Am Acad Dermatol，2007;57(6 Supp1):136-42.

3 周 靜.糖皮質激素在帶狀皰疹治療中的應用〔J〕.皮膚病與性病，2007;29(4):14.