艾炷灸為主治療頑固性周圍性面癱療效觀察

徐斯偉,胡蔚瓊,張必萌,陳蓓琳,俞芳,黃文燕,張為

(上海交通大學附屬第一人民醫院,上海 200080)

周圍性面癱是臨床常見病,如果治療不及時或治療失當,會演變為頑固性面癱。近8年來,筆者以艾炷灸為主治療頑固性面癱43例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

83例患者均來自針灸科門診及神經內科住院患者。按收治次序隨機分為治療組43例和對照組40例。治療組中男23例,女20例;年齡25～34歲4例,35～44歲7例,45～54歲12例,55～64歲13例,65歲以上7例;繼發于耳廓帶狀皰疹4例,繼發于腮腺炎2例;病程3～5個月19例,6～8個月13例,9～11個月7例,12月以上4例。對照組中男21例,女19例;年齡25～34歲3例,35～44歲8例,45～54歲10例,55～64歲12例,65歲以上7例;繼發于耳廓帶狀皰疹5例,繼發于腮腺炎1例;病程3～5個月16例,6～8個月11例,9～11個月9例,12月以上者4例。兩組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《上海市中醫病證診療常規》(第2版)[1]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②病程大于3個月;③愿意接受針灸治療;④停止其他方法治療。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準;②病程小于3個月;③正在接受其他方法治療;④外傷、腫瘤及醫源性損傷等因素導致面神經損傷引起的面癱;⑤合并有嚴重心、腦、腎疾病,惡性腫瘤、精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取穴分兩組,百會、風池、攢竹、陽白、絲竹空、承泣、迎香、地倉、水溝、承漿、顴髎、下關、頰車、合谷、足三里、三陰交;百會、翳風、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、口禾髎、夾承漿、顴髎、牽正、頰車、合谷、足三里、三陰交。兩組穴位交替使用。眼周及面部穴位采用0.25 mm×25 mm毫針直刺10～15 mm,余穴采用0.30 mm×40 mm毫針直刺25～35 mm。眼周及面部選取 2～3對穴位接 G6805-2型電針儀,頻率2 Hz,強度以肌肉出現輕微跳動為度,留針20 min。

2.2 治療組

取穴及針刺方法同對照組。起針后采用艾炷灸法。艾炷灸穴區帶包括聽宮、下關、牽正經耳垂至翳風、完骨;上關、太陽至頭維;上、下眶緣及眼瞼內側至外側;攢竹至眉沖;魚腰至陽白;口禾髎、迎香、四白、顴髎至下關;夾承漿、地倉至頰車。采用自貼式艾炷,去除底面的粘貼層,用血管鉗夾住,點燃后在上述穴區帶上輕壓拖動。每個穴區帶范圍內灸2～3壯。

兩組均隔日1次,10次為1個療程,療程間休息1星期,治療3個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

治愈 閉眼好,額紋及兩側鼻唇溝對稱,鼓腮、露齒無障礙。

有效 額紋及鼻唇溝基本糾正,閉眼及露齒輕度障礙。

未愈 額紋及鼻唇溝明顯不對稱,閉眼及露齒嚴重障礙。

3.2 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件分析參數,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

治療結果詳見表1-3。結果表明,治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。治療組中,病程＜半年者總有效率優于病程≥半年者(P＜0.05);年齡＜55歲者總有效率優于≥55歲者(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 治療組不同病程的臨床療效比較 [n(%)]

表3 治療組不同年齡的臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

現代醫學認為,面癱是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致[2]。頑固性周圍性面癱則是由神經軸索炎性改變損害所致[3]。面癱在中醫學中又稱“口眼歪斜”、“口歪”。面癱多是由于經絡空虛,外邪乘虛侵襲面部經絡,致使局部經氣阻滯,氣血運行不暢,最終面部經脈失養,肌肉縱緩不收而致病。

長期的臨床實踐表明,針灸是治療面癱最有效、最普遍的方法之一[4-6]。本觀察局部取穴以陽明、太陽經穴為主,可疏調局部經絡氣血、活血通絡;遠道取百會、合谷、足三里、三陰交等穴相配合,可調和濡養營衛氣血、補益正氣。后期可適當加取健側顴髎、下關等穴,以調節平衡左右經脈氣血。電針可以改善血液循環,緩解肌肉痙攣,還可以對肌肉的舒張和收縮進行一定的調節,有效地緩解損傷,進而促進患者自身機體防御能力的提升。

臨床觀察發現,頑固性周圍性面癱大多正氣已傷,而邪實未去,臨床多呈現本虛標實。古人云:“藥之不及,針之不到,必須灸之。”說明灸法可彌補針刺的不足。灸療可通過溫熱刺激皮膚感受器,激發調整神經系統的機能,促進其恢復。本觀察采用溫通之法,用艾炷灸灸治面部穴位,可以激發局部經氣,增加人體陽氣,祛除頑邪[7]。本觀察所采用的艾炷灸法是由前期艾炷灸法[8]改進而來,點燃艾炷后在穴區帶上輕壓拖動,既有灸治作用,又有類似推拿按摩的作用,可溫通氣血,舒緩肌肉痙攣,雙效合一,事半功倍。本觀察還發現,針灸治療頑固性周圍性面癱的療效與患者年齡及病程有關,病程越短,年齡越小,其療效也越好。

對于頑固性周圍性面癱患者,針灸治療仍是主要的治療方式,但在治療時不能盲目加大刺激量。正如管遵惠等[9]在分析針灸治療面癱失敗原因時提出,面癱發病后3個月病情仍未好轉時,即應改為溫和手法,以避免出現面肌痙攣等后遺癥。所以對于頑固性周圍性面癱的治療,手法不宜過重,而應輕柔,當以補為主,攻補兼施。本觀察通過以艾炷灸為主的針灸治療法,可明顯提高頑固性周圍性面癱的療效。

[1] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[S].第 2版,上海:上海中醫藥大學出版社,2003:410.

[2] 王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:90.

[3] 陽作體.針灸治療頑固性面癱 60例[J].針灸臨床雜志,2003,19(3):7.

[4] Li SP, Huo GM, Li JD,et al. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[5] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[6] Deng X, Bao CL, Zhang YL,et al. Clinical observation on 48 cases of peripheral facial paralysis treated by acupoint-penetrating acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(3):189-190.

[7] 楊沖.溫通針法配合透刺治療頑固性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):287-288.

[8] 徐斯偉,張載義,胡蔚瓊.艾炷灸加針刺治療頑固性周圍性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(6):40-41.

[9] 管遵惠,郭翠萍,丁麗玲.針灸治療面癱無效病例原因的分析與方法[J].中國針灸,2002,22(3):197-198.