筋結點電針加刺絡拔罐治療肩周炎療效觀察

張澤榮

(安徽省蚌埠市第三人民醫院,蚌埠 233000)

肩周炎為臨床常見病,屬中醫學“痹證”范疇,亦稱“五十肩”、“凍結肩”、“肩凝癥”等。筆者于2008年6月至2010年6月運用筋結點電針加刺絡拔罐綜合治療肩周炎40例,并與常規取穴針刺加拔罐治療相比較,現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自我院康復科門診,按就診順序隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男14例,女26例;年齡40～75歲;病程最長5年,最短2個月;單肩36例,雙肩4例。對照組中男13例,女27例;年齡40～70歲;病程最長3年,最短1個月;單肩37例,雙肩3例。

1.2 診斷標準

按《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②疼痛時間在1個月以上;③年齡40～75歲;④知情同意者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者側臥位,患側在上,醫者立于患者正面,根據壯醫經筋“查灶”取穴的方法,查找陽性筋結點(一般在喙突尖、喙肱肌、三角肌、肱二頭肌的長短頭、三角肌附著骨粗隆處、肘內外側肌群起始端、肱橈肌、伸指總肌起始端、前臂肌群等查及“痛性結節”,局部觸壓異常疼痛點,或形成條索樣變筋結狀態等定為“筋結病灶點”,即是陽性筋結點),這些陽性病灶類似于“阿是穴”,局部常規消毒后,醫者左手拇指切按固定上述筋結點,根據患者體形選用0.30 mm×40～50 mm毫針,右手持針行無痛快速進針,邊進針邊捻轉,根據筋結點病灶的大小、深淺進行探刺,刺入直達筋結點之基底部,要求患者出現酸脹、麻或向周圍放射感,然后將針退至皮下,調整進針角度,分別刺入筋結點的前后左右,氣達病所后針柄接G6805-2B型電針儀,用連續波,頻率2 Hz,刺激強度以肩部肌肉收縮,患者無痛能耐受,感覺舒適為度,通電30 min。留針同時,用TDP治療儀照射病變部位,溫度以患者耐受為宜。起針后在上述筋結點處常規消毒,用皮膚針叩刺,將皮膚針頭對準筋結點,使針尖叩刺皮膚后,立即彈起,如此反復進行數10次,叩刺強度以局部微紅稍有滲血,患者耐受為度。叩刺后立即用閃火法加拔大小適中的火罐并留罐。10 min后取下火罐,擦干血跡,用碘伏或75%乙醇棉球再次消毒。24 h禁止沾水。

2.2 對照組

按照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》[2]中肩關節周圍炎針刺加拔罐方法進行治療。

2.3 療程

治療組電針加TDP治療儀照射及拔罐每日治療1次,皮膚針叩刺放血5日1次,10 d為1個療程;對照組每日治療1次,10次為1個療程。療程間休息3 d,2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

治愈 肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復。

好轉 肩部疼痛減輕,肩關節活動功能改善。

無效 癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組臨床療效比較

兩組治愈率經統計學處理,χ2=7.22,P＜0.01,差異有統計學意義,治療組治愈率高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.2.2 兩組療程與痊愈率關系比較

兩組第1療程治愈所占百分比比較χ2=5.40,P＜0.01,差異有統計學意義,提示治療組取效快,療程短。詳見表2。

表2 兩組療程與痊愈率關系比較 [n(%)]

4 討論

肩周炎屬中醫學“肩痹”范疇,多與感受風寒濕邪、痹阻經絡有關,也有經筋受損、氣血不和、不通則痛者,從而出現局部疼痛,活動受限,為肩關節經筋之病[3]。十二經筋是十二經脈之氣結聚散絡于筋肉、關節的體系。《靈樞·大惑》提出“筋與脈并為系”,說明經筋與經脈緊密相連。筋肉不榮則經脈失養,筋肉受損則經脈不通。經筋本身無腧穴分布,治療時應“以灶為腧”、“以痛為腧”。“以痛為腧”即以痛點作為治療的穴位、部位,但由于病者的痛感差異,痛點可能是病癥之標,亦可能為本,缺乏固定的治療穴位,常規療法難以確立,而“以灶為腧”法則,則具有病灶定位的規律性,具備施治直達病所、效力集中、療效顯著等優點[4]。由于筋結點之處即為氣血阻滯之所,所以以“活血散結,通絡止痛”為治療原則。《靈樞·刺節真邪》提出“堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結者也。”筆者采用經筋針刺方法,固灶行針,一孔多刺,使針尖直達病所,充分消除筋結病灶點。加上TDP局部照射具有促進局部血液循環的功效。刺絡放血,在傳統的認識中,是從“祛瘀”和“放壞血”的角度來認識的,旨在祛瘀生新,散結通絡。現代研究也證明,刺絡放血能有效改善肩周炎癥狀[5],同時刺絡放血還可以直接把富含致痛物質(K＋、H＋、緩激肽等)的血液放出,同時放血形成的負壓促使新鮮血液向病灶流動,稀釋了致病物質的濃度,改善了局部微循環,并有利于損傷組織修復,可以說放血起到了“祛瘀血,生新血”作用。刺絡放血療法具有改善血液流變相關指標、顯著降低瘀血證的血液黏稠狀態、改善局部微循環的作用[6]。拔罐療法通過負壓作用,吸附機體的穴位或治療部位,促進血脈的疏通,對機體的功能調節起良性刺激作用,起到祛病健體的功效。現代醫學研究表明拔罐的物理刺激可導致局部肌膚充血,毛細血管擴張,增強局部血液供應,從而改善全身血液循環;拔罐還可以使淋巴循環加強,淋巴細胞的吞噬能力活躍[7]。以上多法結合,針對病因病機,共奏松筋解結,祛瘀生新,結解則通,通則不痛之功,因而速收良效。

治療組和對照組治療方法相似,立意不同,從兩組對比得出,治療組無論在治愈率和療程上都優于對照組,該法依據古代經筋理論,結合現代解剖知識,構思獨特,療效確切,值得臨床應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-187.

[2] 王啟才,楊駿,高樹中,等.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:201.

[3] 周秉文.頸肩痛[M].北京:人民衛生出版社,1998:290-295.

[4] 韋英才.壯醫經筋療法[C].南寧:廣西民族醫藥研究所培訓班,2008:82-83.

[5] Wang QF. Treatment of 50 cases of periarthritis of shoulder by pricking collateral plus cupping[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(1):59-60.

[6] 陳建軍.電針加刺絡拔罐治療肩周炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(l):27-28.

[7] 陸壽康,楊華元,黃迪君,等.刺法灸法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:102.