耳后拔罐配合電針治療周圍性面神經麻痹臨床觀察

孫光華,莊子齊

(1.南華大學附屬第一醫院,衡陽 421001;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405)

周圍性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性神經疾病[1]。中醫學稱之為“面癱”、“口眼歪斜”等,其主要病機為“體虛風中”,多因機體正氣不足,脈絡空虛,衛外不固而致風邪侵襲所發病。目前針灸治療本病,療效確切,并已被廣大患者所接受[2-4],但針灸方法多樣,而其臨床療效亦不盡相同。本研究采取了耳后拔罐配合電針治療周圍性面神經麻痹,并與單純電針治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者均來自2011年2月至2011年11月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科。將所有患者按就診順序編號,按照隨機數字表分為兩組。觀察組38例,其中男21例,女17例;年齡最小5歲,最大58歲,平均年齡(37±10)歲;平均病程(7.13±9.79)d。對照組37例,其中男19例,女18例;年齡最小6歲,最大55歲,平均年齡(38±10)歲;平均病程(6.65±9.40)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),兩組基線均衡,具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者參照《神經病學》[1]診斷為周圍性面神經麻痹。排除外傷、手術損傷、面神經核性癱、面部病變等其他原因所致的周圍性面癱,排除合并嚴重心腦血管、肝腎等疾病以及造血系統疾病,嚴重精神疾病者與不配合臨床研究治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針

參照石學敏《針灸學》[5]取穴及操作。主穴取攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷,風寒證加風池;風熱證加曲池;恢復期加足三里;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;舌麻、味覺減退加廉泉;目合困難加魚腰、昆侖?；颊哐雠P位,采用 0.40 mm×25 mm毫針,攢竹、陽白均向魚腰部透刺,面部腧穴均行平補平瀉法。在急性期,面部穴位手法不宜過重,針刺不宜過深,取穴不宜過多,肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復期,肢體遠端的足三里施行補法,合谷、昆侖行平補平瀉法,余均用瀉法。急性期面部腧穴不用電針,四肢末端可用電針;恢復期地倉、頰車,陽白、四白,風池(曲池)、合谷接電針儀,留針30 min,強度以患者感覺適度或局部肌肉微見跳動而能忍受為度。

2.1.2 拔罐

急性期乳突周圍閃罐2～3 min,并留罐5 min;恢復期患側面部及乳突處閃罐 2～3 min,乳突處留罐5 min。

上述治療每星期5次,10次為1個療程,連續治療3個療程。

2.2 對照組

除不用耳后乳突周圍閃、留罐外,針刺取穴、操作方法及療程同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察方法

分別于開始治療時及療程結束時觀察記錄下列指標,并且記錄患者有效、顯效、痊愈時所治療的時間。

3.1.1 主要評價指標

參照 House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統[6]確定標準,記錄H-B面神經功能評定量表分級情況及量化得分。

3.1.2 次要評價指標

治療前后諾丁漢分級系統(Nottingham system)量化的檢測[7]。

3.2 療效標準

痊愈 面部所有區域正常。H-B量表測試Ⅰ級。

顯效 仔細觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯帶運動,面部靜止時對稱,張力正常;上額運動中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對稱。H-B量表測試Ⅱ級。

有效 有明顯的功能減弱但雙側無損害性不對稱,可觀察到并不嚴重的聯帶運動,攣縮和半側面部痙攣,面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對稱。H-B量表測試Ⅲ級。

無效 面靜止時不對稱,上額無運動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運動。H-B量表測試Ⅳ～Ⅵ級。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示,組間及組內比較用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,療效用Ridit分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,兩組經治療后均有良好的療效,兩組療效比較,經Ridit分析,u=－2.464,P＜0.05,結果表明,觀察組療效明顯優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后H-B評分比較

由表2可知,治療前兩組H-B評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。經治療后,觀察組與對照組H-B評分明顯高于治療前(P＜0.01);治療后觀察組H-B評分要高于對照組(P＜0.05)。結果表明,觀察組治療方案要優于對照組。

表2 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 2.66±1.15 7.61±0.791)2)對照組 37 2.70±1.18 7.05±1.241)

3.4.3 兩組治療前后Nottingham System評分比較

由表3可知,治療前兩組間Nottingham評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。經治療后,觀察組與對照組 Nottingham評分明顯高于治療前(P＜0.05);治療后觀察組 Nottingham評分要高于對照組(P＜0.05)。說明觀察組治療方案優于對照組。

表3 兩組治療前后Nottingham System評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后Nottingham System評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 39.60±15.35 97.13±6.991)2)對照組 37 38.62±14.91 91.90±13.841)

3.4.4 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時間比較

由表4可知,兩組痊愈患者中,觀察組在平均有效時間、平均顯效時間、平均痊愈時間方面均短于對照組(P＜0.05,P＜0.01)。

表4 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時間比較(±s,d)

表4 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時間比較(±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別 n 平均有效時間 平均顯效時間 平均痊愈時間觀察組 28 6.54±2.321) 11.93±2.392) 17.25±4.142)對照組 18 8.67±3.11 14.72±4.06 21.39±3.55

4 討論

周圍性面神經麻痹發病急速,通常表現一側面部表情肌突然癱瘓,伴或不伴有流淚及味覺障礙,若不及時給予適當的治療,通常遺留后遺癥。針灸治療本病療效確切,臨床醫者多認為其為手太陽,手、足陽明經筋所主,臨床多采用該經腧穴進行治療。

筆者在臨床上發現多數患者有發病時耳后疼痛不適之癥。現代醫學表明,本病解剖定位在于自莖乳孔出顱面神經病變,其本在于耳后。中醫學強調治病必求于本,手太陽經及手、足陽明經均與面部關系密切,但未與耳后相交會較多,而手足少陽經之經脈、經別、經筋不僅循行于面部,而且與耳后相關密集。古代經典文獻中對手足少陽經之脈闡述詳細,《靈樞·經脈》:“足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸……”“其支者……至目銳眥后”“其支者,別銳眥,下大迎……抵于出頁,下加頰車……”“三焦手少陽之脈……。其支者……系耳后,直上出耳上角,以下頰至出頁。其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人,前交頰,至目銳眥?！薄笆侵鳉馑≌摺?頰腫……”《素問·厥論》:“少陽之厥,暴聾,頰腫而熱……”《靈樞·經別》:“足少陽之正……,出頤頷中,散于面,系目系,合少陽于外眥也?！薄鹅`樞·經筋》:“足少陽之筋……下走頷,上結于頄。支者結于目外眥,為外維。”“手少陽之筋……。其支者,當曲頰入系舌本;其支者上曲牙,循耳前……”(此處曲牙,指頰面上部,下頜支)《類經》對“外維”注:“此支者,從顴上斜趨,結于目外眥,而為目之外維……”耳后局部穴位完骨為足太陽、少陽之會,《銅人腧穴針灸圖經》有述“治頭痛……,偏風,口眼斜……”《太素》:“手少陽之正,出耳后,合少陽完骨之下,此為五合。”翳風為交會穴之一,手足少陽之會(《針灸甲乙經》),為刺激耳后治療面癱提供了充足的理論依據。

本研究從拔罐探索周圍性面神經麻痹治療的有效方法,取得了較好的臨床療效,較無耳后拔罐治療療效明顯,具有顯著的差異性。相關研究亦表明[8],翳風穴齊刺治療周圍性面神經麻痹取得了較好的療效,尤其對耳后疼痛患者療效肯定。耳后乳突周圍拔罐不僅能祛除兩經之邪,且能疏通局部經絡,改善面部氣血運行。采用拔罐法調節局部血管舒縮功能和血管的通透性,從而改變局部血液循環,促進炎癥的吸收,提高了本病的治療療效。本法操作簡單,無痛苦,易被患者接受,值得在臨床應用。

[1] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:119-120.

[2] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[3] Liu YZ. Clinical observations of mind-fegulating acupuncture in treating 100 cases of peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):307-310.

[4] Deng X, Bao CL, Zhang YL,et al. Clinical observation on 48 cases of peripheral facial paralysis treated by acupoint-penetrating acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(3):189-190.

[5] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:219-221.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.面神經功能評價標準(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):22-24.

[7] 王興林,黃德亮.面神經麻痹[M].北京:人民軍醫出版社,2002:175-176.

[8] 孫鈺,竇嫦芝,吳弘.齊刺翳風穴為主治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):292-293.