達標理論在慢性腎病患者健康教育中的應用和效果評價

莫伊雯 王潔 徐雯 陳偉紅

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科，上海200025）

達標理論在慢性腎病患者健康教育中的應用和效果評價

莫伊雯 王潔 徐雯 陳偉紅

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科，上海200025）

目的 探討互動達標理論在慢性腎病患者健康教育中的應用。方法對118例慢性腎病患者運用互動達標理論對其進行健康教育，并采用慢性腎病知識知曉率調查表、治療依從性調查表和住院病人滿意度調查表進行測評。結果 通過King互動達標理論在慢性腎病健康教育中的應用后，患者腎病知識得分、治療依從性和滿意度得分比干預前均有所提高，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論 達標理論在慢性腎病健康教育中的實施應用，取得了較好的效果，有利于護患雙方共同制定計劃，并促進達到目標，滿足患者對疾病知識的需求，幫助其建立良好的生活方式，并樹立健康觀念。

互動達標理論 慢性腎病 健康教育

Interactive standard theory Chronic kidney disease Health education

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病。但人群的知曉率、干預率和控制率均較低。文獻和研究提示［1］：若能提高人群對CKD的知曉率，及時控制危險因素，并對CKD患者早期進行干預和治療，將延緩疾病的進展及腎功能的損害。為了提高健康教育的有效性，本研究嘗試將達標理論運用到慢性腎病患者健康教育的管理中，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月～2011年8月在我院腎內科初次住院且均未接受過系統慢性腎病相關知識健康教育的患者120例。納入標準：（1）符合慢性腎臟病（CKD）診斷標準的2～3期患者；（2）具有小學以上文化程度；（3）知情同意并自愿參加本研究。該試驗方案通過醫院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有急性并發癥，如心功能不全、嚴重感染和其他重要臟器的病變等；（2）文盲、無閱讀及思維判斷能力的患者；（3）精神異常、語言溝通及聽力障礙者。其中男54例，女66例，年齡20～68歲，平均年齡（40.0±9.1）歲；文化程度：小學及以下12例，初中29例，高中或中專46例，大學及以上53例。

1.2 方法

1.2.1 對120例研究對象入院后進行常規護理，并在患者入院72 h內完成現況問卷調查。入院后第4天起，對120例研究對象運用King的達標理論實施健康教育，直至出院。患者平均住院（8.9±2.1）d，并分別在患者出院時、出院后1個月，再次完成現況問卷調查，評價達標理論在慢性腎病患者健康教育中的作用。

1.2.2 互動達標理論的實施程序 落實參與本課題研究的健康教育人員，均具備良好的腎病專科知識和技能，在研究前進行集中培訓。培訓內容包括達標理論的概念、基本內容及在慢性腎病健康教育中的臨床應用，并予以實踐考核。考核合格后，護理人員應用達標理論的護理程序為依據，在病區內實施健康教育。

1.2.2.1 評估 護士通過感知、交流、溝通、觀察等技巧，從患者和家屬處獲得有用的信息，進行評估。評估內容包括患者的年齡、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照護情況。生活質量、飲食習慣、環境、用藥情況、疾病知識掌握等情況。在評估過程中，護理人員與患者和家屬建立良好的信任關系，充分考慮其需求，使患者個人系統的評估在互動中進行。

1.2.2.2 共同制定目標 通過護患雙方共同對收集的資料進行分析，從而確立患者尋求幫助的問題，與患者和家屬共同制定護理目標。護理教育目標是滿足患者和家屬對疾病知識的需求，使慢性腎病患者建立良好的生活方式，樹立健康觀念，增強自我保健知識，幫助患者恢復健康。在這一過程中，患者有權參與決策，通過護患之間的感知和判斷，與患者進行溝通、交流，達成互動。

1.2.2.3 互動達標 護士與患者共同設計，促進達到目標的護理活動。護士運用自己的專業知識和技能，通過感知、判斷、互動，對患者及家屬進行宣教，耐心講解疾病有關知識和護理常識，配合圖文并茂的宣傳資料和形象逼真的實物模型，以提高教育的效果，及時解答患者和家屬的提問，增進患者對疾病的了解和對治療的信心，同時取得家屬的配合和支持。做好患者心理疏導，利用溝通交流技巧，傾聽患者的感受，了解其需要，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，改善心理狀態。通過一對一的個體化指導，向患者宣傳如何建立健康的生活行為，如低鹽飲食、適當飲水、保持小便通暢、預防感冒、防治糖尿病及高血壓、不吸煙、不過量喝酒、不自行停藥、睡眠充足等。護士對每位患者的指導次數為3～5次，每次不少于30 min。每次指導前對上次教育的內容予以及時反饋，如未達到教育的效果，查找原因，對未掌握的知識予以再次強化，直至達到目標。在執行護理教育的過程中，始終與患者建立指導－合作型和共同參與型的護理模式，使患者能真正參與到健康教育的活動中。

1.2.2.4 評價 通過對目標是否實現進行評價，同時也評價健康教育的有效性。護士通過提問、觀察和交流，反饋患者和家屬對疾病知識的理解程度，以評價教育方法是否合理，目標計劃是否達到。若目標達到，結束本階段的護理程序，若目標未達到，及時修改計劃內容，再次互動實施，使護士、患者和家屬在健康教育過程中最終達到教育目標。

1.3 評價工具和觀察指標

1.3.1 慢性腎臟病知識知曉率調查表 采用自行設計的問卷，通過查閱相關文獻和書籍［2－3］，經5位腎病專家審定修改后定稿，并針對該問卷的內容效度（content validity，CVI）進行評定，測得CVI值為0.91。問卷內容包括：慢性腎病的基本常識、危險因素、診治、防護、飲食、護理等相關知識，共33道題，每題答對得3分，打錯或選擇“不知道”得0分，滿分99分。題型分是非題和選擇題。

1.3.2 治療依從性問卷 目前用于病人依從性測量的方法有多種，但尚未有一種兼具準確、可靠、方便、經濟的方法。本研究采用的慢性腎病患者依從性問卷是研究者根據慢性腎病患者疾病的特點，查閱相關文獻［4］自行設計。內容包括：服藥依從性、生活習慣依從性、飲食依從性、自我監測依從性、門診隨訪依從性和自我保健依從性6個維度共12個條目。各條目采用4級評分法，答案設置為：完全做到（4分），基本做到（3分），偶爾做到（2分），根本未做到（1分）。總分越高，表明依從性越好。本研究在正式調查前，邀請3位腎病專家及2位專科護士針對該問卷的內容效度（content validity，CVI）進行評定，測得CVI值為0.94。

1.3.3 住院病人滿意度調查表 采用我院通用的“住院病人護理滿意度量表”進行調查。該量表共4項內容，每個條目評分分為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，所對應的分值為5、4、3、2、1分。總分越高，表明滿意度越好。

1.4 數據收集和質量控制 患者在入院第3天（干預前）采用上述3份調查表進行評定。出院時（干預后）采用腎病知識知曉率問卷表和住院病人滿意度調查表進行評定。研究者采用統一指導語，先向患者作必要的解釋，取得患者同意后，發放調查表，并獨立完成。對于文化程度較低或視力不好的患者，則以中性的、不帶任何暗示的方式將內容讀給患者聽，然后由患者回答，護士代為填寫，問卷完成后即刻收回。出院后1個月通過郵寄信件或電話回訪，患者完成腎病知識知曉率問卷和治療依從性問卷。本研究共對118例患者完成全部資料的收集，2例患者因出院后無法聯系而失訪。

1.5 統計學方法 對收集的資料采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以（±s）表示，入院第3天與出院時、出院后1個月各項問卷得分比較采用配對t檢驗。

2 結果（表1）

表1 應用達標理論實施健康教育前后的問卷得分比較（±s，分）

表1 應用達標理論實施健康教育前后的問卷得分比較（±s，分）

注：與入院第3天（干預前）比較，a P＜0.01，b P＜0.05；與出院時（干預后）比較，c P＞0.05

表1顯示，患者出院時和出院后1個月腎病知識得分有明顯提高，與入院第3天知識知曉率得分比較，差異有顯著意義（P＜0.01）。出院后1個月知識平均得分低于出院時，但分析統計后差異無顯著意義（P＞0.05）。出院后1個月患者治療依從性得分比入院第3天有所提高，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。出院時病人滿意度得分高于入院第3天，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 互動達標理論的應用效果 King強調在護理過程中，護士與患者通過溝通互動，才能正確感知，共同制定針對問題的目標和計劃，為了實現這一共同目標，通過雙方的努力，促進達到目標。King認為在別人的研究中，大部分集中在患者護理和技術方面，但幾乎沒有什么研究提到人類互相作用過程，她的理論中心是通過雙方的互動，達到雙方的目標，幫助個體成為健康的人，承擔起自已的角色，強調在互動中雙方共同參與的重要性。這種參與不僅限于語言性的溝通，也包括患者主動參與實現目標的行動，提高患者的參與意識和能力。互動達標理論中護患雙方共同參與護理活動的理論思想體現了患者和家屬參與護理程序的過程，滿足了患者的實際需要和真實感受，避免了護患雙方在需求方面不同程度的認知差異，實現了以病人為中心的整體護理思想，同樣證明讓患者參與整個護理程序以實現目標的行為充分調動了患者的積極性和主動性。King的理論可以應用于醫院、療養院、社區和家庭護理機構，通過護士與患者的作用過程，促進達到共同的目標，通過對達標理論的應用，可以評價護理照顧的效果，具有較好的實踐性。如何將國外的護理理論運用到國內的護理模式中來，一直是國內護理界不斷探索和努力的方向，國內文獻顯示［5］：有研究嘗試將達標理論運用于手術室專科建設中，激發了護士工作的積極性和主動性；也有研究將達標理論運用于高血壓等專科疾病的臨床護理中，效果顯著，實踐證明均取得了較好的效果，為護理實踐提供了科學的理論依據。

3.2 互動達標理論在慢性腎病患者健康教育中的效果分析 表1結果顯示，應用達標理論實施健康教育后，患者的腎病知識知曉率得分有明顯提高，患者治療依從性和滿意度也有所提高。慢性腎病患者的健康教育是腎病護理的重要組成部分，傳統的教育拘于形式，缺乏有效溝通、互動、反饋，患者只能被動接受安排。運用達標理論護理程序進行健康教育，使患者入院后與責任護士建立了良好的護患關系，取得患者的信任，在護理中及時評估慢性腎病患者的各種危險因素及不良生活方式，通過患者、護士和家屬相互合作互動，共同參與制定護理計劃，明確護理目標，使護理人員對教育目標更具有預見性。在護理中運用專業知識和技能滿足患者對疾病知識的需求，雙方通過互動共同促進達到目標進行護理活動，以提高患者的疾病知識和自我管理能力，幫助患者樹立健康觀念，增強自我護理的保健知識。在這一過程中，患者有權參與決策，制定達標的護理措施，最大限度地讓患者參與護理的全過程，發揮其主觀能動性，從而產生促進目標的行為和動機，使患者達到理想的控制目標。在實施過程中，通過與患者進行溝通、交流和互動，使護患雙方和諧、默契，護患關系更為融洽，提高了護理滿意度，同樣也提高了健康教育的效果，使護理目標得以實現。慢性腎臟病是一種生活方式疾病，需要長期堅持治療和控制危險因素。研究表明，通過實施干預后，對患者進行全面評估，針對不同患者的不同問題予以一對一的個體化指導，幫助患者更好地控制病情，掌握疾病預防、治療、護理、飲食和康復等知識，提高治療依從性，自覺做好慢性腎病危險因素的防范，也提升了護理人員的綜合素質和溝通技巧。課題的實施基本達到了預期的效果，滿足了患者對疾病知識了解的需求，幫助其建立了良好的生活方式。King達標互動護理理論，不僅可以運用在慢性腎病患者健康教育中，在其他疾病的健康教育中也有一定的推廣價值。另外在研究中發現，出院后1個月患者疾病知識平均得分低于出院時，但分析統計后差異無顯著意義（P＞0.05）。慢性腎病需要長期管理，在出院后患者對疾病知識的記憶有逐漸遺忘的過程，也提示我們應加強門診的護理宣教工作。

通過King互動達標理論在慢性腎病健康教育中的應用，取得了良好的效果，有助于促進護士與患者和家屬之間的相互交流，有利于護患雙方共同制定計劃并達到目標。實施所需投入低，收效高，有較好的成本效益，滿足了患者對疾病知識的需求，使患者自覺采取健康行為，改善了護患關系，使患者積極配合治療和護理，有利于延緩疾病的進展。

［1］Locatelli F，Vecchio LD，Pozzoni P.The importance of early detection of chronic kidney disease［J］.Nephrol Dial Transplant，2002，17 Supplll：2－7.

［2］王蘭，鄭一寧.實用腎臟科護理及技術［M］.北京：科學出版社，2008：8－22.

［3］陳楠.專家解答腎炎和代謝性腎病［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2006：10－14.

［4］張婉祎，張偉婷，蘇麗芳，等.護理干預對腎移植隨訪患者依從性的影響［J］.現代醫院，2009，9（4）：94－95.

［5］陳素文，范紅珠.在高血壓患者健康教育中應用達標理論效果評價［J］.中華護理教育，2009，6（7）：327－329.

R472.3，R692

B

1002－6975（2012）18－1707－03

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院級基金項目（編號：RJHK－2010－02）

莫伊雯（1978－），女，上海，本科，護師，從事臨床護理工作

陳偉紅

2012－03－21）