維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析

陳亞民

（貴陽醫學院附屬醫院，貴州 貴陽550004）

維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析

陳亞民

（貴陽醫學院附屬醫院，貴州 貴陽550004）

目的 探討心理護理干預對維持性血液透析患者心理健康狀況的影響。方法 對50例維持性血液透析患者進行心理護理干預，采用SCL－90自評量表測評患者護理干預前后的心理狀況并進行比較。結果 維持性血液透析患者存在軀體化、強迫癥狀、人標關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性等心理問題。心理護理干預后病人SCL－90評分低于干預前（P＜0.05），差異有顯著意義。結論 心理護理干預可明顯改善維持性血液透析患者的心理健康狀況。

維持性血液透析 護理干預

Maintenance hemodialysis Nursing intervention

對于維持性血液透析患者來說，由于透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難。透析期間患者軀體方面會存在某些不適，且由于血液透析醫療費用昂貴，在經濟及精神方面給家庭帶來很大壓力。大部分患者存在不同程度的心理問題，主要表現為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認、恐怖、偏執、悲觀厭世、不遵醫囑等［1－2］。面對巨大的經濟和生活壓力，患者的緊張心情得不到緩解，會導致患者心理障礙發生率增加，嚴重影響患者的生活質量。因此，有必要對此類患者進行針對性的心理護理，以減輕患者的心理負擔，增加患者治療的依從性，提高生活質量，延長生存期。本文對50例血液透析患者進行了相關調查，并給予針對性的心理護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年3月，在我院確診為慢性腎功能衰竭終末期（ESRD）的患者50例，其中，男28例，女22例；年齡18～76歲，平均年齡（50.60±19.20）歲；已婚42例，未婚8例；高中以上學歷29例，初中以上學歷21例。入選標準：（1）規律血液透析（HD）三個月以上（每周透析2～3次）的患者，病情穩定，沒有感染、出血等并發癥；（2）意識清楚，無精神病史；（3）智力正常；（4）有一定的文化程度，能理解調查的內容；（5）自愿合作。

1.2 方法

1.2.1 心理學測評 采用SCL－90自評量表［3］，進行心理測評。由患者獨立完成自評問卷。90個項目可概括為9個因子，由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性及其他項目構成，通過陽性項目數和陽性均分對量表結果作總體評價，分值越高，反映病情程度越嚴重。測量時，讓病人仔細閱讀問卷上的說明，當場發放問卷，填完后當場收回，有效回收率100%。最后對資料進行匯總分析。

1.2.2 成立護理小組 由主管護師任組長，護師以上職稱為成員（2次心理測評及護理干預措施均由小組成員來進行），按照護理程序，先對入選血透患者進行首次測評，然后進行評估，制定護理計劃，按護理計劃給予護理干預，4周后進行第二次測評。

1.2.3 實施計劃 （1）患者上機后安排1名護士和患者進行交談，每次談話20～30 min，每位患者1周談話2次；（2）談話時多傾聽患者的陳述。護士根據患者的心理問題，有針對性地進行干預。

1.2.4 心理護理干預措施

1.2.4.1 建立良好的護患關系，這是心理干預得以順利進行的保證 （1）在與患者進行交談時，護士應態度和藹、語言親切。在言行上、感情上認可患者的傾訴。首先告知患者尿毒癥并非絕癥，只要遵醫囑，按時充分透析，可以長期生存。并以實例說明，使患者樹立治療的信心，達到病人認知、情感、行為三者的和諧；（2）因為維持性血液透析往往將陪伴患者度過余生，所以護理中一定要以精湛的技術、一流的服務獲得患者的信賴。

1.2.4.2 與患者家屬建立良好關系 MHD患者家屬是一個特殊的群體，他們是身心疾病的“高危人群”，有不少人還可能成為“潛在的患者”。而患者家屬心理狀況直接影響患者疾病康復，相當一部分患者的抑郁、焦慮等心理癥狀都不同程度的來自于家庭，因此，不能忽視患者家屬的心理感受。護士應與患者家屬保持平等合作關系，以真摯的情感、熱情的態度、親切的語言、輕柔的語氣與患者家屬進行交談，認真傾聽患者家屬有關困難、經濟壓力等問題，站在患者家屬的角度充分理解他們，使患者家屬產生安全感和信任感，避免態度生硬對患者家屬造成不良刺激，對家屬的困難表示同情。積極爭取家屬的配合，從家屬中得到病人的心理活動，并指導家屬配合工作人員做好心理治療。（1）營造溫馨、舒適的透析環境，進行人性化管理。如窗簾顏色設置為淡藍或淡綠，燈光柔和，給人舒適、寧靜的感覺，設置便利措施：如電視、報刊、飲水機和微波爐；（2）指導患者的生活，幫助其理解透析飲食的重要性，包括對水分的限制、鹽量、鉀的限制；（3）為患者解決一些力所能及的問題，如協助辦理門診繳費及取藥、無陪伴老人的生活護理、接送病人等，為患者協調商業保險、社保方面的相關醫療費用問題，提供費用每日清單，讓患者明明白白消費，真正體會到透析室的溫馨；（4）尊重并維護患者權利，不在公開場合談論患者隱私；（5）以生理學、病理學及解剖學的知識為基礎。淺顯易懂地給患者講述血液凈化的目的、原理、方法以及對維持生命的重要性，使患者充分認識到MHD的重要性、安全性和必要性，能積極主動配合醫療方案的實行；（6）指導患者參與各種文體和社交活動，逐漸克服病人角色行為強化的心理，指導和培養患者廣泛的興趣，組織患者積極參與有益健康的活動。盡可能的把病情穩定，治療效果明顯的患者和有明顯心理問題的患者安排在一起，為他們提供交流的機會，積極促進病友間良好的人際關系，使其從中得到精神安慰，排遣孤獨，增強戰勝疾病的信心。指導患者選擇循序漸進而恰當的體育活動，調動其積極的情緒，促進其身心健康；（7）對常規透析、病情穩定的患者要協助其逐漸脫離病人角色，讓患者盡可能與周圍人群交談，使其在友好的交談中疏泄內心郁結，并從中得到鼓舞與啟發，并鼓勵患者重返社會，參加工作，增加其社會歸屬感，以利于患者保持良好的情緒和心理狀態；（8）對癥狀明顯需要藥物治療的患者，請精神科醫師和心理學專家會診，并制訂治療方案。

2 結果（表1）

表1 患者干預前后SCL－90各因子分測評結果（±s）

表1 患者干預前后SCL－90各因子分測評結果（±s）

3 討論

SCL－90測評量表是國內外廣泛應用、可靠性和一致性較好的一個測量輕性心理障礙的量表，以上研究結果表明，血透患者的心理健康水平明顯低于正常對照組。血透患者除有較多的軀體化、焦慮癥狀外，較為突出的是抑郁癥狀，而針對性的心理護理干預可使患者的心理健康狀況有明顯改善。每周2～3次的血液透析，醫護人員是患者除家人之外接觸最多的人員，醫護人員的心理支持是促進患者心理健康的重要組成部分，因此，對醫護人員提出了更高的要求。除了需具備過硬的專業技術外，尚需要學會運用社會學、倫理學和醫學道德等方面的知識，針對不同透析患者的心理問題，采取積極的應對方式，使患者能夠正確對待疾病，從煩惱和焦慮中解脫出來，積極配合治療，提高維持性透析患者生存與生活的質量，減少及預防并發癥的發生。維持性血液透析患者是一個特殊的群體，由于病程長、病情重、維持治療需要大量的經濟資金作保障等，這些因素均會對患者的心理及生理健康造成很大的影響，因此，除了醫護人員給患者提供必要的心理指導外，尚需家庭的配合、社會及政府有力的支持，才可能使患者達到良好的社會適應性，增加戰勝疾病的信心和勇氣，改善心理狀態，獲得較高的生活質量。

［1］Kutner NG.Quality of life and hemodialysis［J］.Semin Dial 2004，17（2）：92－98.

［2］Jadoulle V，Hoyois P，J adoul M.Anxiety and depres s ion in chronic hameodialys is：some somato psychic determinants［J］.Clin Ne Phrol 2005，63（2）：113－118.

［3］SCL－90－C癥狀自評量表1［J］.中國心理衛生雜志，1993（增刊）：32.

R472.3，R692.5

B

1002－6975（2012）18－1699－02

陳亞民（1971－），女，貴州畢節，本科，主管護師，從事護理管理工作

2012－05－16）