早期康復護理對AMI患者急診PCI后血流動力學影響及臨床意義分析

張傳蓮 范秀珍

（1.山東大學護理學院 山東省臨沂市沂水中心醫院，山東 沂水276400；2.山東大學護理學院，山東 濟南250012）

早期康復護理對AMI患者急診PCI后血流動力學影響及臨床意義分析

張傳蓮1范秀珍2

（1.山東大學護理學院 山東省臨沂市沂水中心醫院，山東 沂水276400；2.山東大學護理學院，山東 濟南250012）

目的 探討急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后早期應用康復護理程序對血流動力學的影響及臨床意義。方法 選擇2010年1月～2011年3月在CCU收治的80例急性心肌梗死（AMI）無嚴重合并癥行急診PCI的患者，隨機分為康復組43例和對照組37例。對照組在介入治療后行常規護理，康復組在常規護理的基礎上，應用康復護理程序行早期康復護理。采用美國Bioz Com無創血流動力學監測儀對兩組患者術前及術后1～3 d的心功能進行評價，同時觀察并比較兩組臥床配合、腹脹、腰背酸痛、排尿困難情況及血管并發癥的發生率。結果 兩組患者術后第1～2天各項血流動力學指標差異無顯著意義（P＞0.05），術后第3 d康復組患者的心輸出量（CO）有顯著提高（P＜0.05），平均動脈壓（MAP）顯著降低（P＜0.05），其他指標無顯著差異。兩組術后血管并發癥的發生率差異無顯著意義（P＞0.05），康復組術后臥床配合及排尿情況顯著優于對照組（P＜0.01），舒適度高于對照組（P＜0.05）。結論PCI患者行早期康復護理有利于心功能恢復，并可減輕患者術后腰背疼痛不適癥狀，減少心血管并發癥。

急性心肌梗死 經皮冠狀動脈介入術 血流動力學 康復護理

Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Hemodynamic Rehabilitation nursing Cardiac function

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是急性心肌梗死（AMI）相關動脈血管重建的首選方法，其目的是在盡可能短的時間內充分開通梗死相關冠狀動脈（IRA），實現梗死區心肌組織的血流再灌注，改善臨床預后。我國目前PCI術后的常規護理僅局限于對術后早期并發癥的觀察，尚未對PCI術后心功能變化的相關護理及術后早期康復護理引起重視，絕大多數患者因缺乏對此項技術的了解，而存在一定的思想顧慮和恐懼感。文獻報道［1］，綜合康復治療可提高冠心病介入治療后病人的運動能力，降低血脂，減少心臟缺血事件的發生。但是各種早期康復方案實際應用起來仍存在很多顧慮，其中很重要的原因就是對早期活動的安全性缺乏足夠的信心。本研究采用美國Bioz Com無創血流動力學監測儀，對PCI患者應用急癥經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后CCU早期康復程序，進行早期康復運動訓練，觀察患者血液動力學的改變及病人的舒適度，為PCI患者早期康復護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2011年3月在CCU住院并接受直接PCI治療，符合本研究標準的急性心肌梗死（AMI）患者80例為研究對象。AMI診斷符合美國心臟病協會和美國心臟病學院（AHA／ACC）制定的標準及2008年中華醫學會《臨床診療指南》診斷標準［2］。分為康復組43例，對照組37例。所有患者術前常規檢查肝、腎功能、血糖、血脂、PT、APTT，均無其他嚴重合并癥，排除不適宜進行康復運動的患者。兩組患者在性別、年齡、心功能killip分級和冠狀動脈狹窄程度等一般資料方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。兩組患者術前各項血流動力學指標對比差異無顯著意義（P＞0.05）。對照組在PCI術后常規藥物治療的基礎上采取常規護理及指導，康復組在PCI術后常規藥物治療的基礎上應用急癥經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后CCU期康復程序，并結合我院的實踐經驗進行康復指導。

表1 康復組與對照組患者的一般情況及病情比較 例（%）

1.2 監測指標

1.2.1 血流動力學監測指標 術前及術后1～3 d采用美國Cardiodynamics公司的BiozCom血流動力學監測儀測定4組參數，患者安靜臥位，四對雙向電極分別對稱貼附于頸部和胸部兩側。常規參數：心率（HR）、血壓、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）。前后負荷指標：胸腔液體水平（TFC）、外周血管阻力／阻力指數（SVR／SVRI）。左室泵血功能指標：心輸出量／心臟指 數 （CO／CI）、每 搏 輸 出 量／每 搏 指 數 （SV／SI）。左室收縮功能指標：速度指數（Ⅵ）、加速指數（ACI）、預 射 血 期 （PEP）、左 室 射 血 時 間（LVET）、左室作功／左室作功 指數（LCW／LCWI）、收縮時間比率（STR）。

1.2.2 臨床觀察指標 觀察兩組患者煩躁失眠、腹脹、腰背酸痛、排尿困難情況及穿刺點出血、血腫的發生率。

1.3 干預方法 對照組：PCI術后按照AMI及介入治療常規護理，手術側肢體完全制動12～24 h，絕對臥床3 d，以后逐漸增加活動，并給予心理護理、健康教育等。康復組在介入治療常規護理的基礎上行早期康復護理（表2）。

表2 急癥經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后CCU期康復程序

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗法，各計數資料率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較

2.1.1 康復組與對照組在PCI術后1～2 d部分指標較術前有顯著降低或升高，但兩組間比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.1.2 無顯著康復組與對照組患者在PCI術后第3天，經過康復護理患者的CO較之對照組顯著增加，差異有顯著意義（P＜0.05），MBP較對照組差異有顯著意義（P＜0.05），其他指標較術前有顯著降低或升高，但兩組間比較差異無顯著意義（P＞0.05）（表3）。

表3 患者術后第3天血流動力學指標比較（±s）

表3 患者術后第3天血流動力學指標比較（±s）

組別 例數 CO（L／min） MBP（mm Hg）43 6.84±0.87 82.2±8.8對照組 37 5.50±0.89 86.8±10.6 t 2.02 2.11 P＜0.05 ＜0.05康復組

2.2 兩組患者術后舒適度及并發癥發生情況（表4）

表4 兩組患者術后舒適度及并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

隨著AMI介入治療技術的深入開展，急診PCI術可使病變血管再灌注及再狹窄的幾率減少，使處于頓抑的心肌重新獲得血供而復活［3］。成功的手術為急性心肌梗死患者進行早期康復運動提供了有利條件，使冠心病的康復治療從傳統的心肌梗死后的康復發展到冠心病介入性治療后康復［4］。國內外研究證明，經皮冠狀動脈介入治療PCI后的患者是適合心臟康復的對象［5－6］。

本研究中采用Bioz.com數字化無創血流動力監測系統即心阻抗圖（Impedance cardiogram，ICG），對兩組患者術后1～2 d行早期康復護理，發現各項血流動力學指標無顯著差異，提示PCI術后早期康復護理方案是安全的，未對患者術后心功能產生影響。術后第3天經過康復運動，康復組患者CO較之對照組出現顯著增加（P＜0.05），MAP顯著降低（P＜0.05），說明康復護理有利于心功能的改善。此外運動可使周圍血管擴張，增加組織灌注，血壓降低，進一步改善冠脈血流，增加心肌供血，從而改善心肌缺血的癥狀，有利于心功能恢復。此外患者在進行康復鍛煉時，由于肌肉的收縮有促進靜脈血液回流的作用，使回心血量增加［7］。平均動脈壓降低的機制也可能與迷走神經張力增強和血漿去甲腎上腺素水平降低有關。

冠心病患者在經PCI術后4～6 h，肝素已經被完全代謝，凝血功能恢復正常［8］，為早期變換體位提供了依據。本研究康復組通過適時調整體位，減少了用力排尿腹壓增高導致的穿刺點出血。同時早期康復活動和體位變動，也放松了腰背部肌肉，緩解了肌肉僵直而引起的痛苦，提高了病人的舒適度。本研究顯示康復組與對照組術后血管并發癥的發生率差異無顯著意義（P＞0.05），康復組術后臥床配合及排尿情況顯著優于對照組（P＜0.01），腹脹不適與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05），腰酸背痛與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

綜上所述，急性心肌梗死（無嚴重合并癥）PCI患者在無創血流動力學監測儀嚴密監測下，早期康復護理對急診PCI患者安全，能提高心臟的儲備能力和心血管工作效率，并可以減輕患者術后腰背疼痛不適癥狀，減少心血管并發癥，增加患者的安全性與舒適性。

［1］康嘵鳳，李崢.冠心病康復護理的研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39（6）：442－445.

［2］中華醫學會.臨床診療指南·心血管分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：70.

［3］范現汝.62例急性心肌梗死患者的早期康復護理［J］.中國醫藥導報，2009，6（3）：96－97.

［4］Keller DB，Lemberg L.Obesity and the metsolic syndrome［J］.Am J Crit Care，2003，12（2）：167－170.

［5］American association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation.Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs.4th ed［J］.Champaign：Human kinetics，2004：146－149.

［6］劉江生.冠心病患者的康復［J］.心血管康復醫學雜志，2003，12（增）：503.

［7］陳志龍.冠心病患者PTCA支架手術后進行康復治療的意義［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（1）：135.

［8］楊艷，左燕，徐瑤.經股動脈穿刺冠脈介入治療術后臥床時間的循證研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（6）：55.

文獻標識碼：文章編號：1002－6975（2012）18－1682－03

山東省臨沂市科技局立項課題（201213045）

張傳蓮（1972－），女，山東莒南，研究生，副主任護師，從事危重癥護理工作

范秀珍

2011－12－14）