口腔科實習生職業安全防護現狀分析

徐彥彬 劉冰 黃香河

（河北醫科大學口腔醫院口腔內科，河北 石家莊050017）

口腔科實習生職業安全防護現狀分析

徐彥彬 劉冰 黃香河

（河北醫科大學口腔醫院口腔內科，河北 石家莊050017）

目的 了解口腔科實習生對職業安全防護知識的掌握情況，分析相關因素，探討有效措施，提高實習生的職業防護水平。方法 采用問卷調查表對155名口腔科實習生進行職業防護知識、臨床防護執行情況、影響防護的因素及防護知識來源的問卷調查。結果 完全掌握標準預防內容的實習生不足1／3，半數以上實習生不了解職業暴露后的正確處理方法及正確使用防護用品。結論 口腔科實習生職業防護知識不全面，學校和醫院應重視實習生的職業防護教育，建立有效監督機制，減少實習生的職業損傷。

口腔科 實習生 職業安全防護

Dentistry Intern Occupational safety and protection

口腔科的工作性質與一般門診不同，醫生會頻繁地接觸患者的血液和唾液，使用的銳利器械種類繁多，由于實習生工作經驗不足，操作不熟練等原因，工作中更容易發生職業損傷。為了了解實習生對職業安全防護知識的掌握和執行情況，采取有效措施減少職業損傷的發生，我們進行了問卷調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為2009～2011年在我院實習的口腔科醫生155人，其中本科生112人，研究生43人，實習期均超過6個月。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷調查表對口腔科實習生進行無記名問卷調查，內容主要包括，實習生的一般情況，實習生對標準預防、手衛生、職業暴露知識的掌握情況，職業防護的執行情況，影響防護的因素。本次發放問卷155份，收回有效問卷148份，回收率95.5%。

1.3 評價標準 以2009年衛生部頒布的《醫院隔離技術規范》和《醫院人員手衛生規范》為評價標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。

2 結果（表1，2）

表1 實習醫生對職業防護知識回答的正確率 （%）

表2 實習醫生職業防護措施的執行率 （%）

2.3 影響職業防護的因素 認為防護用品供應不足影響防護實施的占54.05%；不清楚防護方法的占12.16%；未養成防護習慣的占30.54%；認為使用防護用品影響操作的占23.41%；認為自己很少接觸傳染病患者的占20.73%。

2.4 防護知識的來源 選擇在校學習的占22.97%；來自于指導老師的占56.76%；來源于醫院宣教的占32.21%；通過書籍、網絡等個人學習獲得的占41.35%。有97.26%的實習生認為自己需要接受防護知識的系統培訓，2.73%的實習生表示不需要。

3 討論

3.1 口腔科實習生對職業防護知識掌握不全面這次調查中，只有22.97%的實習生的防護知識來源于學校，大多數實習生的防護知識來源于指導老師的經驗傳授和個人學習，所獲得的防護知識較為片面和局限，對職業暴露的危害認識不足。調查中，只有26.37%的實習生掌握職業暴露后的正確處理方法。在防護知識缺乏的同時，也導致自身的防護意識淡薄。調查中，有20.73%的實習生認為自己很少接觸傳染病患者，23.41%的實習生認為使用防護用品影響操作，防護意識的淡薄使職業防護的自覺性下降，會直接影響臨床防護措施的執行。因此建議醫科院校增設職業安全防護的系統課程，使學生在進入臨床實習前系統地學習職業防護的基本理論知識，掌握職業防護應采取的措施和方法，了解職業暴露帶來的危害，從而主動提高自身的防護意識。

3.2 口腔科實習生臨床職業防護的執行情況不容樂觀 有研究［1］顯示，口腔科醫務人員衛生洗手后，手部的平均帶菌量為（6.65±7.68）cfu／cm2，說明其手部污染情況較為嚴重。正確的洗手是臨床上基本且簡單有效的防護方法，有調查［2］顯示采用六部洗手法洗手后，手部的帶菌量比洗手前下降約7倍。在調查中，有58.71%的實習生完全掌握了六部洗手法的內容，而在臨床完全做到六部洗手法的只有20.27%，顯示實習生洗手的依從性較低。在戴手套前洗手的比例明顯低于脫手套后洗手的比例，分析可能是實習生錯誤地認為戴手套可以代替洗手，因此需要加強手衛生的宣傳，定期檢查監督，同時醫院要配備方便的洗手設備，如感應式洗手液、干手器等，有助于提高實習生洗手的依從性。

在防護用品的使用上，防護口罩的使用情況好于防護面罩和防護服，超過半數的實習生未按防護標準使用防護面罩和防護服，有54.05%的實習生認為防護用品供應不足影響防護的執行，因此除了培養實習生樹立自覺的防護意識，養成良好的防護習慣外，醫院也要根據實際需要投入一定資金，保證防護用品足量供應。

在銳器的處理上，超過半數的實習生不了解應避免將用過的針頭回套針頭帽，這是發生針刺傷的高危險動作，據研究［3］顯示，由注射器針頭造成的銳器傷約占銳器傷總量的27%。工作中如需回套針頭帽，必須用單手，調查中只有25.67%的實習生做到單手回套針頭帽。因此，要加強實習生的防護培訓，改變工作中的各種不安全行為。

3.3 強化實習生的職業防護教育，建立考核監督機制 實習生除了應從學校獲得系統的職業防護知識外，教學醫院也要重視實習生的職業防護教育，應將其列入實習計劃，定期開展職業防護講座，帶教老師要重點講解標準預防知識，將標準預防切實運用到臨床工作中，指導實習生采取有效的防護措施。在加強教育的基礎上建立有效的考核監督機制，將防護知識列入實習考核內容，可采用定期理論考試、現場抽查、帶教老師的日常評價等方式促進實習生防護行為的實施。通過反復強化學習，使實習生的職業防護成為自覺的行為習慣。

3.4 需要加強實習生的計劃免疫 口腔科醫務人員由于經常接觸患者的血液、體液，是乙型肝炎病毒感染的高危人群，注射乙型肝炎疫苗是預防乙肝病毒感染的最主要方法，有效率為96%～99%。一般乙肝病毒表面抗體（抗－Hbs）滴度在＞10 mIu／ml時才對人體有保護作用，而抗－Hbs滴度會隨時間的延長而逐漸下降，需要每年監測抗體水平。在調查中乙肝疫苗的注射率較高，但堅持每年復查抗體水平的只有實習生人數的一半，因此，教學醫院應制定相應措施，定期監測實習生的乙肝抗體水平，發現抗體水平達不到要求的，要及時進行加強，保證實習生在實習期間的乙肝抗體處于有效水平。

3.5 建立實習生職業暴露處理規范 在調查中，有60.52%的實習生有銳器傷或黏膜暴露的經歷，但只有26.37%的實習生掌握職業暴露后正確的處理方法。醫院要重視實習生的職業暴露問題，規范職業暴露后的處理程序，建立職業暴露的報告制度，使實習生在發生職業暴露后，能及時得到正確的指導和幫助。醫院應定期收集職業暴露的數據，分析原因，有針對性的采取預防措施，減少職業感染的危險，才能提高職業防護效果。

［1］劉治清，唐休發，鄧立梅，等.口腔科醫護人員手衛生意識現狀的調查研究［J］.現代預防醫學，2006，33（8）：1483－1485.

［2］吳曉磊，時信梅.醫務人員手部衛生狀況調查研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：812－814.

［3］楊西寧，胡美春.154名實習生銳器傷的調查及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（1）：83－85.

R471，R78

A

1002－6975（2012）18－1660－02

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題計劃（20090539）

徐彥彬（1975－），女，河北石家莊，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

劉冰

2012－03－27）