DCD器官捐獻者家屬訪談心理因素調查分析

仲瑩 趙穎 張瑋燁 蔡金貞 鄧永林 沈中陽

（天津市第一中心醫院移植外科，天津300190）

DCD器官捐獻者家屬訪談心理因素調查分析

仲瑩 趙穎 張瑋燁 蔡金貞 鄧永林 沈中陽

（天津市第一中心醫院移植外科，天津300190）

目的 分析心臟死亡器官捐獻者的病因及影響家屬捐獻的心理因素。方法 潛在捐獻者符合Maastricht分類中第Ⅲ類標準或中國Ⅲ類標準。結果2010年3月～2011年12月訪談潛在捐獻者67例，同意捐獻者17例，成功捐獻器官16例。結論 器官捐獻工作的開展，社會的認可，器官捐獻知識的普及和捐獻意識的提高是基礎，協調員的堅持與付出，有關部門的支持是器官捐獻工作取得成功的重要因素。

器官捐獻 心死亡供者 心理分析

Organ donation Heart death donor Psychological analysis

器官移植被認為是治療許多終末期臟器疾病的最有效方法，目前臨床常規開展的有腎臟移植、肝臟移植、心臟移植以及胰腺移植等。但當今器官移植面臨的最大問題是器官短缺，許多患者在等待器官的過程中死亡。為了緩解器官短缺的矛盾，中國衛生部自2010年3月委托中國紅十字會正式開展公民心臟死亡后器官捐獻（Donation after cardiac death，DCD）試點工作。天津市第一中心醫院作為首批試點中心之一，自2010年3月開展此項工作以來，至2011年12月共發現并訪談潛在捐獻者67例，其中成功器官捐獻16例。現就捐獻者家屬的心理活動調查及影響因素總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 潛在捐獻者的發現標準 心、腦血管、ICU醫師接診重度顱腦損傷患者及嚴重腦血管意外、腦卒中患者，經積極搶救治療病情無好轉，符合Maastricht分類中的Ⅲ類：有計劃的撤除支持治療后等待心臟停跳的瀕死者；或中國Ⅲ類：病人達到腦死亡狀態、心臟尚未停跳。

1.2 潛在捐獻者家屬訪談人和訪談內容 所有案例均有器官捐獻協調員介入協調，協調員得到潛在捐獻者的信息后與患者家屬進行訪談，訪談主要內容：（1）器官捐獻是高質量的臨終醫療護理的一部分，是處理遺體的方式之一；（2）器官捐獻的社會意義；（3）器官捐獻的程序；（4）向家屬明確表明器官捐獻不會干擾患者目前的治療。

1.3 訪談時限 從協調員接到信息并與家屬進行接觸時開始計算，到家屬同意或拒絕器官捐獻為止；未能明確表示同意或拒絕的案例，以潛在捐獻者死亡或病情變化而脫離接觸為計算的終點。同意器官捐獻的案例中，家屬同意捐獻到潛在捐獻者心跳停止的等待時間不計算在內。

1.4 潛在捐獻者一般資料 2010年3月～2011年12月，我們共接觸潛在捐獻者67例，其中，男性54例，女性13例；年齡7 d～72歲，中位年齡44.9歲。潛在捐獻者致病原因（表1）。

表1 潛在捐獻者致病原因

2 結果

2.1 同意捐獻者共17例，其中1例由于全身嚴重感染，無法捐獻器官，捐獻成功率為23.9%（16／67）。其余16例因為臨床狀態不達標、病情進展快、與肇事方賠償糾紛等原因，未能進入到器官捐獻流程，捐獻流失率為23.9%（16／67），未能器官捐獻的具體原因（表2）。

表2 潛在捐獻者未能捐獻原因

關節軸承主要是由一個有外球面的內圈和一個有內球面的外圈特殊結構組成的滑動軸承.關節軸承一般用于速度較低的擺動運動(即角運動),在支承軸與軸殼孔不同心度較大時,仍能正常工作.

2.2 17例同意捐獻者的致病原因 交通事故、顱腦外傷是主要因素，占52.9%（9／17），其次是腦血管意外，占35.3%（6／17）。嚴重先天性心臟病及大皰性表皮松解癥各占一例。

目前心死亡供者器官捐獻（DCD）已成為國際上公認的器官移植供者三大來源之一［3－4］，理論上講，器官捐獻應該成為高質量的臨終醫療護理的一部分，作為處理遺體的方式之一。但現階段器官捐獻在我國難以開展實施，原因在于群眾受中國傳統觀念影響及對器官捐獻還不了解，甚至受到親友的阻撓，可以說，器官捐獻在中國尚處于極其艱難的境地。

器官移植被譽為20世紀最引人矚目的醫學事件之一，也是繼青霉素和脊髓灰質炎疫苗發明之后的第三大改變人類生活的重大生命科學進展。但目前器官移植面臨的世界性難題就是器官短缺問題。器官需求數量與供給器官數量的比例，美國約5∶1，英國約3∶1。而據衛生部統計，我國約為150∶1，每年都有大量患者在等待器官的過程中去世［1－2］。

表3 潛在捐獻者家屬對器官捐獻的心理認知

3 討論

冬林，認識你，我要感謝多年好友張笑天先生。那年，身為吉林省作協主席的張笑天，帶了一批擬評上首屆吉林省文學獎的文學作品，進京請雷達、李敬澤、白燁，以及筆者再研究一下。我們審讀后一致認為胡冬林的《青羊消息》為最佳。第二年全國第一屆環境文學評獎終審會上，我發現竟沒有《青羊消息》，便向主持評獎的全國人大環境與資源保護委員會主任委員曲格平先生指出，這次評獎漏掉《青羊消息》是很大的遺憾。會上，同任環境文學獎評委的雷達、李敬澤同意我的看法。根據評獎規則，有三位終評委同時提議、推薦，便可列入評議對象。包括王蒙在內的全體終評委看了《青羊消息》，便一致同意該作品榮獲首屆環境文學獎。

2.3 潛在捐獻者家屬對器官捐獻的心理認知度調查 67例潛在捐獻者家屬，58例表示從未聽說過器官捐獻，2例家屬因為親戚朋友進行過器官移植而了解捐獻程序；17例同意捐獻者家屬中有15例希望得到一定程度的經濟救助；不同意器官捐獻的家屬，其主要的顧慮是不愿親人逝后手術，希望保留全尸（表3）。

受里下河地區地面真高低、地下水位高等因素的影響，水稻常年病害發生較重，從苗期的立枯病、惡苗病、苗稻瘟，到中后期的紋枯病、稻曲病、穗頸瘟等，整個生育期病害發生多且重；近年來，水稻白葉枯病、細菌性基腐病等呈間隙性暴發。而蟲害相對較輕，尤其是遷飛性害蟲發生較輕，2010年以來褐飛虱持續發生較輕，水稻螟蟲一直輕發生，僅稻縱卷葉螟間隙性重發。

在器官捐獻開展的過程中，器官捐獻協調員（Donation Coordinator）的作用十分突出，潛在捐獻者的發現，家屬意愿的征詢，信息的溝通交流，捐獻全過程的參與，甚至于器官捐獻后家屬心理的撫慰與關懷，都離不開捐獻協調員耐心細致、嚴謹無私、充滿愛心的艱巨工作。筆者作為兼職器官捐獻協調員，參與了潛在器官捐獻者的發現、家屬的溝通協調以及器官獲取的過程，深刻感受到在器官捐獻的過程中器官捐獻協調員對家屬的心理活動疏導起著非常關鍵的作用。

選擇合適的切入時間與家屬溝通，讓家屬了解器官捐獻也是對逝者處理遺體的一種方式，愛心奉獻，身體離去，器官延續，也是一種悼念逝者、慰藉親人的有益于社會的崇高行為。我們的調查顯示，86.6%的潛在捐獻者家屬并不了解器官捐獻，當主管醫師向家屬交待患者病情已無法挽救的時候，稍后的反應就是后事的安排。由于現在器官捐獻尚不普及，很少有家屬會主動提起器官捐獻，此時捐獻協調員如何在家屬沉浸在親人即將離去的悲痛之中，代表紅十字會，以協調員第三方身份搭起捐獻者與醫院之間的橋梁，是協調員首先要做的工作。筆者認為，首先要細心觀察患者家屬的言談舉止，以找到切入點，尋求是否可以幫助他們解決現實存在的問題。當潛在捐獻者的陪伴家屬過多時，我們的經驗是不要貿然與家屬接觸，有的家屬會懷疑器官捐獻協調員的動機，并懷疑到治療的醫院是否泄露了隱私。我們在介入之前，應盡可能地了解潛在捐獻者的病情、家庭成員概況及聯系人的基本情況，掌握好協調時機及環境，與捐獻者的家人盡可能進行深入的訪談。只要協調員有足夠的真誠，同時需要足夠的勇氣，切實發揚紅十字會的宗旨，保護人的生命和健康，發揚人道主義精神，將捐獻工作逐步引入溝通內容，使家屬了解器官捐獻的意義和程序。

一是各部門根據特定法案或政策而建立某些融資支持計劃或項目，對規劃、建設提供大量撥款和低于市場利率（甚至零利率）的長期貸款（一般為20年）；二是通過規范再生水用戶收費、返還稅收等保障項目獲取運營收入；三是以具體融資標準規范引導和篩選再生水項目，支持符合政策需求的項目。

在不同意器官捐獻的家屬中，不愿意親人再做手術或者怕周圍的親戚朋友不理解，是家屬拒絕捐獻的主要原因，這是一個社會化的原因，很難僅僅通過捐獻協調員的工作就能解決，而要通過社會宣傳及教育的潛移默化，使市民對捐獻器官樹立正確的認知，才是根治供體不足的基本辦法。協調員在其中發揮著重大的作用，通過宣傳社會上捐獻器官的典型事例，以及正面的社會認可宣傳材料實證，可以使部分家屬轉換觀念，認識到捐獻的意義。本組數據同意捐獻的17例資料，開始就同意器官捐獻的僅有4例，其余的都是通過協調員以家屬的實際感受轉化為自己的切身感受，以生命的延續和愛的真誠傳遞為宗旨，以及提供必要的困難家庭資助，使家屬接受器官捐獻。

器官捐贈是大愛的延續，每一個生命都是可貴的，人們的傳統道德意識的改變不是一蹴而就的，器官捐獻任重而道遠，需要社會的廣泛宣傳，醫務工作者不懈的努力，才有利于器官捐贈發展。

［1］劉永峰.心死亡供者器官獲取倫理及肝移植臨床應用［J］.中華移植雜志（電子版），2009，3（4）：268－272.

［2］沈中陽，鄧永林，張瑋曄，等.國際肝移植學會第16屆年會心臟死亡供體應用會議紀要［J］.中華普通外科雜志，2010，25（9）：781－782.

［3］Rady MY，Verheijde JL，McGregor J.Organ donation after cardio circulatory death［J］.Can AssoJ，2007，176：1735－1736.

［4］J.K.Pine，P.J.Goldsmith，D.M.Ridgway，et al.Predicting Donor Asystole Following Withdrawal of Treatment in Donation After Cardiac Death［J］.Transplantatio Proceedings，2010，42，3949－3950.

R471，R617

A

1002－6975（2012）18－1657－03

仲瑩（1972－），女，天津，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2012－03－27）