重癥監護室護理人員手衛生現狀及其影響因素分析

王玉芳

（浙江省舟山醫院，浙江 舟山316004）

重癥監護室護理人員手衛生現狀及其影響因素分析

王玉芳

（浙江省舟山醫院，浙江 舟山316004）

目的 提高重癥監護室護理人員手衛生的依從性。方法 根據衛生部《醫療衛生機構醫務人員手衛生規范》的要求，對重癥監護室31名護理人員進行各種護理操作時手衛生執行情況進行觀察，并設計手衛生不依從的調查問卷，進行原因調查。結果 護理人員手衛生執行情況：操作后的依從性均高于操作前。結論 加強對重癥監護室護理人員進行手衛生知識培訓，提高其對手衛生規范的依從性是當務之急。

重癥監護室 護士 洗手 現狀分析

Intensive care unit Nurse Wash hands Current situation analysis

各種診療、護理活動都離不開醫護人員的雙手，醫護人員的手是院內感染傳播的重要媒介。手衛生是預防和控制醫院感染和流行爆發最重要、最簡便的措施之一［1］，手衛生不良可直接或間接導致醫院感染的發生，因此，手衛生的重要性越來越受到醫院管理者和醫護人員的重視。在對醫護人員的調查中發現，手衛生意識、手衛生合格率、手衛生依從性、洗手規范性均不甚理想［2］。因此如何改善醫護人員手衛生狀況，成為學科研究的熱點。為了解ICU護理人員手衛生狀況，改善手衛生方面存在的問題，促進和提高手衛生行為的依從性，筆者對我院ICU護理人員的手衛生情況進行了調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年8月，對我院ICU 31名護理人員手衛生現狀實施調查。其中，男2名，女29名，年齡22～40歲，平均年齡28歲。文化程度：中專2名，大專22名，本科6名，碩士1名。職稱：護士10名，護師17名，主管護師4名。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 ICU病房辦公室、治療室、床單位旁配有感應式水龍頭開關，在水池的上方貼有七步洗手法圖解，墻面配有一次性抽拉式紙巾。在ICU進出門口、每個床單位、每個治療車及護理車上均配有快速手消毒劑，并貼有快速手消毒劑的使用流程。

1.2.2 資料收集方法

1.2.2.1 觀察記錄方法 設制“ICU護理人員手衛生現狀調查表”。由2名經過培訓的感染控制護士進行調查，采用隱蔽性調查方法，有目的的現場觀察護理人員進行各種護理操作時手衛生執行情況：（1）直接接觸ICU患者前后；（2）對ICU患者實施診療護理操作前后；（3）接觸患者體液或分泌物后；（4）戴手套前后；（5）處理耐藥菌感染患者的污物后；（6）從一個患者到另一個患者，以及從同一患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時。手衛生執行情況采用“正”字計數，以每周為計算單位時間，由感染控制護士填寫并統計。調查共計4周。

1.2.2.2 問卷調查 由醫院感染管理科和感染控制護士自行設計洗手不依從性原因的調查問卷，內容包括以下8項：（1）洗手設備設置不合理；（2）工作繁忙，顧不上洗手；（3）反復洗手麻煩，費時間；（4）反復洗手會傷害皮膚；（5）戴手套可以代替洗手；（6）不是感染患者，沒必要嚴格；（7）操作給患者及護理人員帶來的危險并不大；（8）對患者的治療及護理優于洗手。

1.2.3 手衛生的評價 根據衛生部《醫療衛生機構醫務人員手衛生規范》的要求，采用七步洗手法進行洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手。

2 結果

2.1 本組護理人員各種護理操作前后手衛生依從情況（表1）

表1 本組護理人員各種護理操作前后手衛生依從情況n（%）

2.2 影響ICU護理人員手衛生執行情況的原因調查（表2）

表2 影響ICU護理人員手衛生執行情況的原因

由表2可以看出，工作繁忙而顧不上洗手是影響ICU護理人員手衛生執行情況的主要原因，其次是護理人員認為操作給患者及護理人員帶來的危險并不大，排在第三的是反復洗手麻煩，費時間。

3 討論

3.1 提高護理人員手衛生是控制醫院感染的有效途徑 醫護人員的雙手是病原菌最主要的傳播媒介［3］。醫院感染的病原體從感染源排出后，傳播到護士的手，如果手衛生執行不好，病原體可通過護士的手傳播給所接觸的患者，在新的宿體內生長繁殖。ICU收治對象均為危重癥患者，本身就存在院內感染的危險因素，如休克、重大創傷、昏迷、誤吸等相關因素，年齡大于70歲，基礎疾病（COPD、糖尿病）、免疫抑制劑應用等內在因素，以及機械通氣和濕化、氣管插管和氣管切開、有創性診斷和治療的操作、抗生素的應用等治療相關因素。上述因素使得危重患者醫院感染的患病率達到了普通患者的三倍以上，如果護理人員手衛生的依從性低，極易造成ICU患者發生院內感染，故ICU護理人員的手衛生尤為重要。有資料表明［4］，加強醫護人員洗手，可降低50%的醫院感染率，加強手衛生的物資消耗費用顯著低于醫院感染所需治療費用，說明推廣手衛生具有很大的成本效益，并且其潛在效益可能超出其本身的價值。因此，加強護理人員進行手衛生知識培訓，提高其對手衛生規范的依從性是當務之急。

3.2 ICU護理人員手衛生執行情況及其影響因素本調查結果顯示，ICU護理人員在進行各種操作后的手衛生執行情況均高于操作前護理人員手衛生依從性低的主要原因是工作繁忙，工作量大，占45.2%。其次是護理人員認為操作給患者及護理人員帶來的危險并不大，排在第三的是反復洗手麻煩，費時間，甚至部分護理人員認為在ICU內不是耐藥菌感染患者，沒必要嚴格。上述調查說明，護理人員對清潔和消毒的指征缺乏正確的認識，護理人員手衛生行為有待規范，預防醫院感染的知識培訓工作有待加強。另外，可使用快速手消毒劑提高護理人員手衛生的依從性。使用快速手消毒劑節省時間，攜帶方便，對皮膚刺激小，能有效提高護理人員手衛生的依從性。本院采用的快速手消毒劑為浙江詩潔生物制藥有限公司生產，以醋酸氯己定為主要成分，含量為0.9%～1.0%，可殺滅化膿性球菌、腸道致病菌和致病性酵母菌等細菌。醫院感染管理科應加強護士認知行為教育，提高護士對手衛生重要性的認識，進而提高護士對手衛生的依從性。

［1］張小釵，樓青青.自制干手巾在醫護人員手衛生中的使用［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：754－755.

［2］王超美，段紅林，楊軍.綜合重癥監護病房醫護人員手衛生調查［J］.中國消毒學雜志，2011，28（1）：60－62.

［3］Rickard NAS.Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers［J］.Br J Nurs，2005，13（7）：404－410.

［4］劉延綿，王彥艷，牛扶幼.1999～2008年國內醫務人員手衛生研究狀況分析［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：410－411.

R472

C

1002－6975（2012）18－1647－02

王玉芳（1982－），女，浙江，本科，護師，從事臨床護理工作

2011－11－28）