止咳方治療過敏性咳嗽48例

李向云，莊探月，陳 靜

(鄭州人民醫院兒科，河南鄭州 450003)

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，是兒科常見疾病，也是引起小兒慢性咳嗽最常見的疾病之一。本病是哮喘的一種潛在形式，是一種“只咳不喘”的不典型哮喘，部分患兒可遷延發展為典型哮喘而出現明顯喘息癥狀。近年來，由于環境污染的加重，其發病日漸普遍，臨床表現為陣發性干咳，喉癢，刺激性咳嗽，以夜間和晨起為甚，或有少量白痰，如吸入煙霧、冷空氣和辛辣氣味或運動后咳嗽加劇，經抗生素、抗病毒藥物治療無效。目前，西醫對本病多按哮喘治療。2010年2月—2011年2月，筆者采用自擬止咳方治療過敏性咳嗽患兒48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院過敏性咳嗽患兒85例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男20例，女28例;年齡3～5歲17例，＞5～10歲31例，平均(5．06 ±2．16)歲;病程均 ＞21 d。對照組37例，男15例，女22例;年齡3～5歲14例，＞5～10歲23例，平均(6．01 ±2．37)歲;病程均 ＞15 d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2．1 納入病例標準

參照《兒童哮喘診斷標準和治療常規》［1］標準，根據2003年中華醫學會兒科學分會呼吸組制訂的兒童支氣管哮喘防治常規Ⅲ：①咳嗽持續或反復發作＞1個月，常在夜間和/或清晨發作、運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效;②氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件);③有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷;④氣道呈高反應性特征，支氣管激發試驗陽性(可作輔助診斷);⑤其他原因引起的慢性咳嗽除外。

2．2 排除病例標準

①不符合上述納入病例標準者;②合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;③根據研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變者;④正在參加其他藥物的臨床試驗者;⑤由胃食管反流、鼻后滴漏綜合征和慢性鼻竇炎等疾病引起者。

3 治療方法

兩組病例均給予常規治療：吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(由葛蘭素史克制藥有限公司生產，批號YJ0132)125 μg/次，2 次/d，配合儲霧罐使用。治療組給予止咳方，藥物組成：紫菀15 g，白芍10 g，地龍5 g，北沙參15 g，桑白皮15 g，桔梗9 g，甘草6 g。藥物劑量根據患兒年齡酌情增減。水煎取汁50～100 mL，1 d 1劑，1 d 3次。

兩組均以1周為1個療程。治療4個療程后判定療效。

4 觀測指標

觀測期間家長為患兒填寫每日登記表，記錄咳嗽、可能出現喘息的情況。

5 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］。顯效：咳嗽、咽癢等癥狀消失，聞異味無刺激性咳嗽。好轉：咳嗽、咽癢消失，但吸入煙霧、冷空氣后仍咳嗽、咽癢。無效：癥狀無改善。

6 結果

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=3．51，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

過敏性咳嗽是兒科常見慢性咳嗽疾病之一，因變應原或其他非變態反應因素引起的一種支氣管反應性增高的疾病，通過體液、神經而導致氣道可逆性痙攣［3-4］。臨床特點主要以夜間或清晨發作性陣咳、無發熱等感染征象，因無明顯的肺部陽性體征，常被誤診、誤治，如果得不到很好的治療，反復發作，可致一部分患兒最終形成氣道不可逆性縮窄，治愈困難，嚴重影響學習和生活。本病屬中醫學“咳嗽”范疇。近年來，中醫對咳嗽變異型哮喘的病因病機進行了許多探索，認為外感與內傷均可引發咳嗽，其發病的外因以風為主，內因為肺、脾、腎功能不足，小兒由于形氣未充，臟腑未堅，腠理疏松，表衛不固，易受風邪侵襲，或因失治、誤治，風邪失于表散，日久邪阻肺絡，則肺氣壅遏不宣，清肅失常，肺氣上逆，氣道攣急發為咳嗽。方中紫菀有潤肺止咳化痰之效，白芍柔肝舒肝，可達解除痙攣之效，共為君藥;地龍具有清熱熄風、平喘通絡、活血化瘀之功，北沙參養陰、清肺、止咳，一舉而三捷，與地龍共為臣藥;桑白皮功能瀉肺平喘鎮咳，主治肺熱咳喘，桔梗系開肺氣之藥，具有開宣肺氣，利咽祛痰之力，使肺得宣發而外竅得開，則哮喘自止，與桑白皮共為佐藥;甘草潤肺止咳，和中緩急，調和諸藥，并與白芍相合，以加強柔肝緩痙之功為使藥［5］。諸藥合用，共奏養陰清肺、化痰止咳之效。全方宣肺止咳，標本兼治，又充分結合小兒陽常有余，陰常不足之生理病理特點。縱觀全方，止咳方治療兒童過敏性咳嗽療效確切，安全性好，服用方便，有很好的臨床應用價值。

［1］全國兒科哮喘協作組．兒童哮喘診斷標準和治療常規［J］．中華兒科雜志，1993，31(4)：222-224．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］．2版．北京：人民軍醫出版社，2002：44．

［3］沈華浩．哮喘手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2004：41．

［4］葉任高，陸再英．內科學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2000：64．

［5］趙越．中藥學：中藥基礎與應用［M］．北京：人民衛生出版社，2000：189．