中醫綜合療法治療痔瘺術后急性尿潴留30例

韓正軍，張高軍，盧春香，馬娟峰，賈喜社，李紅衛，杜小正

(1．靜寧縣婦幼保健站，甘肅 靜寧 743400;2．甘肅中醫學院，甘肅蘭州 730000)

手術治療痔瘺疾病，因麻醉的影響、手術操作的刺激、肛管內填塞物的壓迫，以及患者精神緊張等［1］，導致尿潴留的發生率高達 12% ～52%［2］，是肛門直腸術后最為常見的并發癥;而通過留置導尿管來治療該病，不僅易誘發感染，也為患者的生活帶來諸多不便，故許多患者不愿接受。當前臨床上治療該病多采用藥物、針刺、艾灸、穴位注射、心理疏導、聲音誘導［3～4］等方法，均有一定的臨床療效，但是臨床療效均不理想。2007年3月—2012年1月，筆者在臨床采用穴位注射、臍療、艾灸綜合治療痔瘺術后急性尿潴留患者30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取甘肅省靜寧縣婦幼保健站和甘肅中醫學院附屬醫院肛腸科痔瘺術后急性尿潴留住院患者120例，按術后尿潴留發生的時間順序編號，通過計算機隨機分為4組，即穴位注射組、臍療組、艾灸組和綜合療法組，每組各30例。4組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 4組痔瘺術后尿潴留患者一般資料對比

2 診斷標準

參照第6版《外科學》［5］關于尿潴留的診斷標準結合手術史進行診斷，即患者痔瘺術后10 h內出現尿急癥狀，小便點滴不能排出。體檢時恥骨上區用手按壓有明顯的尿意，叩診為實音。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

①符合尿潴留的診斷標準;②出現尿潴留前10 h以內接受過痔瘺手術;③年齡在18～70歲之間;④簽署知情同意書。

3．2 排除病例標準

①尿潴留出現前10 h以內未進行痔瘺手術者;②年齡在18歲以下或70歲以上者;③其他疾病引起的尿潴留;④合并其他嚴重疾病，如心肺疾病或精神病者。

4 治療方法

4．1 穴位注射組

患者仰臥，暴露小腿部，取患者雙側三陰交穴，用20 g/L的碘酊消毒皮膚，750 g/L酒精脫碘后，采用5 mL注射器于雙側三陰交穴分別注射當歸注射液各1 mL。

4．2 臍療組

患者仰臥，暴露臍部，以雙層紗布松包冰片10 g，置于患者臍中(神闕穴)30 min。

4．3 艾灸組

患者仰臥，暴露下腹部，艾條反復溫灸下腹正中線任脈神闕穴至關元穴區域30 min，直至局部皮膚溫熱潮紅，以患者感覺熱氣向會陰部下行為最佳。

4．4 綜合療法組

將上述3種方法綜合使用。

5 療效判定標準

以上各組均在完成1次治療后統計療效。療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］擬訂。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失。好轉：癥狀及體征改善。未愈：癥狀無變化。

6 統計學方法

采用SPSS18．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

7 結果

綜合療法組與其他3組療效對比，經Ridit分析，P均＜0．05，差別有統計學意義。其他3組之間療效對比，經Ridit分析，P均＞0．05，差別無統計學意義。見表2。

表2 4組療效對比

8 討論

痔瘺術引起的尿潴留，中醫學認為，其病機總屬局部氣血運行受阻，膀胱氣化功能失常所致。究其發生原因，首先手術時通常會在肛管內填塞較多的紗布塊以防止出血，可是填塞物的壓迫又往往是造成術后發生尿潴留的直接原因。其次亦與麻醉方法的選擇，患者的性別、年齡密切相關。

三陰交是人體足三陰經的交匯穴，足三陰經經脈都和尿道有直接或間接的關聯，特別是足厥陰肝經更是直接“繞陰器”，通過三陰交穴注射具有行氣活血功效的當歸注射液，加強了經脈氣血運行，促進了膀胱氣化功能，使尿道開闔有度，尿液始得順暢排出。冰片味辛、苦，易揮發，善走竄，有通竅之功，是外治良好的透皮劑。神闕穴是人體經絡之總樞，經氣之匯，能司人體諸經百脈，又是任脈經之要穴，“諸灸不離神闕”。神闕穴貼敷冰片，再結合溫灸，溫通經脈，使善行竄開竅之藥物作用能快速直達病所，受阻的氣血得以暢通運行。

本研究表明：通過穴位注射、臍療、艾灸等綜合療法來治療本病，其療效明顯優于單純使用穴位注射、臍療、艾灸等方法。本法操作方便，簡單易行，易為患者接受，值得臨床推廣。

［1］何雯玉．肛腸病術后并發尿潴留的原因和防治體會［J］．長春中醫藥大學學報，2007，23(3)：74-75

［2］王娜，趙若華．肛腸疾病術后尿潴留的預防及護理［J］．中華護理雜志，2010，8(1)：256-257．

［3］韓明宏，王立柱．肛腸疾病術后尿潴留的針灸治療概況［J］．遼寧中醫藥大學學報，2011，23(5)：216-217

［4］黃陳江．肛腸術后尿潴留原因分析及防治進展［J］．中外醫療，2010(23)：186-187．

［5］吳在德，吳肇漢，鄭樹．等．外科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2005：670．

［6］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：10-11．