中西醫結合治療血管性癡呆44例

劉蘭印，武 宏，贠建業

(安陽市中醫院腦病科，河南安陽 455000)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是老年人常見的癡呆原因之一。我國是腦血管疾病的多發地區，加之人口老齡化的日益嚴重，血管性癡呆的發病率逐年升高。2007年11月—2012年2月，筆者采用中西醫結合治療腦血管性癡呆44例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的血管性癡呆患者66例，按2∶1比例隨機分為治療組和對照組。治療組44例，男31例，女13例;年齡58～87歲;病程7～105 d。對照組22例，男15例，女7例;年齡61～80歲;病程8～108 d。兩組均符合《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》［1］，經頭顱CT或MRI檢查證實大腦半球存在梗死灶。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予尼莫地平片(由山東新華制藥股份有限公司生產，批號H1091008)每次40 mg，每日3次，口服;吡拉西坦注射液(由江蘇晨牌藥業有限公司生產，批號1005082)100 mL，靜脈滴注，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上加服自擬補髓增智湯，藥物組成：熟地黃 30 g，山茱萸 10 g，何首烏30 g，枸杞子 15 g，黃芪30 g，茯神15 g，丹參30 g，石菖蒲15 g，遠志15 g。加減：心火亢盛、痰熱盛，以生地黃易熟地黃，加黃連6 g、梔子15 g、天竺黃15 g;肝腎陰虛陽亢，加龜甲15 g、天麻12 g、白芍12 g;氣虛血瘀重，加人參15 g、當歸12 g、桃仁12 g、紅花15 g;痰濁較盛，加法半夏9 g、膽南星6 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以2周為1個療程，休息5 d后進行第2個療程，治療2個療程。

3 觀測指標

臨床療效;認知功能，采用簡易精神狀態檢查表(MMSE)［2］評定;日常生活能力，采用日常生活自理能力量表(ADL-R)［1］評定。

4 療效判定標準

療效指數=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。基本控制：療效指數≥85%。顯著進步：療效指數50% ～＜85%。進步：療效指數20%～＜50%。無效：療效指數1% ～＜20%。惡化：療效指數-20% ～＜1%。

5 結果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2．15，P ＜0．05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組治療前后認知功能及日常生活能力對比

見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL-R積分對比 ±s

表2 兩組治療前后MMSE、ADL-R積分對比 ±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0．01;與對照組治療后對比，#P＜0．05，##P ＜0．01。

組 別 例數 時間 MMSE-R積分 ADL-R 積分治療組 44 治療前18．25 ±3．81 36．22 ±2．21治療后 23．42 ±3．53＊＊# 22．69 ±3．27＊＊##對照組 22 治療前 17．86±4．22 36．22±2．84治療后 21．41±3．32＊＊ 27．45±3．68＊＊

6 討論

現代醫學認為：血管性癡呆是由腦血管疾病所致智能及認知功能障礙的臨床綜合征，多由腦內血管供血不足導致腦組織缺血、缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退，甚至因缺血性腦缺氧和出血性腦損害導致認知喪失而出現癡呆。中醫學認為：癡呆的發生是在久病入絡、腎精虧虛、痰瘀內阻的基礎上，虛、痰、瘀互相影響、轉化，引起痰濁壅滯，化熱生風，釀成濁毒，敗壞腦髓形體，導致神明失用，靈機記憶皆失。李時珍于《本草綱目·辛夷》指出“腦為元神之府”，認為腦在諸臟腑中居首位，一切精神、意識、思維、情感、記憶等活動均受腦支配。血管性癡呆病位在腦，并與心、肝、脾、腎關系密切;病性為本虛標實，以氣血不足、腎虛髓減為虛，以痰濁蒙竅、瘀阻腦絡或心肝火旺導致神機失用為實。清代王清任于《醫林改錯·腦髓說》曰：“小兒無記性者，腦髓未滿;年高無記性者，腦髓漸空。”又曰：“靈機記性在腦，因飲食生氣血……精汁之清者，化而為髓。”指出了氣血、腦髓與癡呆發生的關系。《石室秘錄》謂“痰氣最盛，呆氣最深”，并認為“治呆無奇法，治痰即治呆也”。《靈樞·調經論》曰：“血并于上，氣并于下，亂而善忘。”指出癡呆的發病與痰濁、心肝火旺有關。故該病在治療上應以補精填髓為主，根據具體病情輔以活血化瘀、祛痰、清火等法。補髓增智湯方中熟地黃滋陰補腎，制首烏、山茱萸、枸杞子補肝腎、填精髓，黃芪大補元氣，茯神健脾寧神，丹參活血通竅，遠志瀉熱散郁、交通心腎、益智強記，石菖蒲舒脾散肝、開心孔、利九竅、祛濕除痰。諸藥合用，共奏滋腎填精、補髓充腦、寧神增智、活血開竅之效。配合西醫治療，中西結合，標本兼治，療效確切，且能顯著改善血管性癡呆患者的認知功能和日常生活能力，值得臨床進一步推廣應用。

［1］田金洲，朝明向，涂晉文，等．血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準［J］．北京中醫藥大學學報，2000，8(5)：19-23．

［2］田金洲．血管性癡呆［M］．北京：人民衛生出版社，2003：359-361．