中醫治未病理論和技術的群體性健康管理模式的研究*

濮 欣，黃娜娜，黃 燕，江靜華，李燕明，陳 勇，張靈芝，張智敏，葉慕镕，吳楚燕，潘倩儀

(廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東中山 528400)

健康管理的重點在于對疾病的前瞻和預防，這與我國的中醫治未病思想不謀而合。本研究通過運用中醫特色的體質測評、中藥調養、針灸、推拿、膏方等傳統的預防保健方法，有效地改善體質和增進健康，達到了預防疾病的目的，成為健康管理的有效工具，在群體性健康管理模式方面進行了有益的探索和嘗試，總結報道如下。

1 研究目的

2010年3月—2011年4月，通過對中山市大信新家園社區全體居民健康狀況的調查，建立本社區人群中體質偏頗、亞健康狀態、心腦血管疾病患者及高危人群的健康檔案，并據此制訂中醫辨體調養和傳統養生技術干預計劃并實施，探索出一套具有明顯中醫特色，并且操作性強的健康管理的有效工具。

2 納入研究標準

凡社區居民年齡在18～70歲之間，符合體質偏頗、亞健康狀態、慢性心腦血管疾病，及其高危人群的居民。排除有先天性疾病、既往有嚴重器質性疾病及精神類疾病者。符合調查要求者216例，其中男104人，女112人;年齡18～70歲。見表1和表2。

表1 216名調查對象的體質分布 %

表2 216名調查對象中血壓、血脂、血糖異常所占的人群比例

3 研究方法

3．1 健康狀態的評估

首先，對社區居民全部進行中醫體質分類，體質測評表主要包括亞健康常見癥狀自選題38條、中醫體質自選題78條。體質分類方法采用北京王崎教授體質9分法［1］。問卷獨立填寫，當場自填收回，對無能力填寫者則由調查員詢問填寫，調查內容包括基本情況、生活方式、飲食習慣等、還包括血壓、血脂、血糖測定，然后計算出體質偏頗、亞健康人群比例，進行健康狀態的初步評估。

3．2 健康管理方法

3．2．1 人力資源的開發與培訓

首先進行領導層的開發，向社區領導及居委會領導說明項目意義，解決行政支持;組織居民小組長和骨干開會學習，發動居民合作;另外，對工作人員(包括醫師、護士、社區管理者)進行培訓，建立一支過硬的技術隊伍。在項目的實施過程中，又針對家庭主婦進行培訓，進行藥膳、飲食烹飪控鹽等。

3．2．2 中醫干預活動

以中醫體質學說為基礎，從健康指導、健康管理、健康教育等方面進行引導和干預。對每個建立了健康檔案的居民都有固定的醫生與護士通過網絡、電話、短信的形式通知干預手段的時間與地點，并進行追蹤，如每4個月對調查對象的血壓、血脂、血糖進行測定，并分別記錄在健康檔案里。整體干預期為1 a。在對全體人群進行健康評估的基礎上，我們將體質偏頗、亞健康狀態、心腦血管疾病患者，及其高危人群隨機分為兩組，對照組只參加“中醫四季養生計劃”，研究組另加“中醫辨體調養和傳統養生技術干預計劃”。兩組一般資料對比，見表3、表4、表5。

表3 兩組居民人數、性別、年齡對比

表4 兩組居民體質分類對比

表5 兩組居民患病種類對比

(1)針對社區全人群的“中醫四季養生計劃”。凡社區居民年齡在18～70歲之間，符合體質偏頗、亞健康狀態、慢性心腦血管疾病，及其高危人群的居民均參與“中醫四季養生計劃”，進行群體性的健康干預。由我院治未病中心專家舉辦四季養生知識講座，開展保健咨詢活動，并將中醫四季養生小冊子送到社區居民手中。內容包括：①順四時。即在春溫、夏熱、秋燥、冬寒四時氣候變化中，人體通過自我調攝與之相適應。②暢情志。是通過自我情志的調節，消除不良情緒的刺激，維持精神安寧，保持正常的心理情緒變化。③慎起居。是指生活作息的規律化，要正確制訂合理的起居作息時間，以順應四時陰陽的變化。④節飲食。指飲食要有規律，要掌握進食的量與時間，保持機體充盛，陰陽平衡。⑤勤運動。是要求適度的運動以保持血脈流通，氣機調暢。運動選擇了八段錦養生操進行練習。該操簡單易學，不受場地和時間限制，便于居民很快掌握并堅持每天習練。

(2)個體人群的“中醫辨體調養和傳統養生技術干預計劃”。納入研究組的體質偏頗、亞健康狀態、慢性心腦血管疾病，及其高危人群的居民均另加“中醫辨體調養和傳統養生技術干預計劃”。①辨體施養。根據個人的體質有針對性的進行精神調攝、運動調養或足療按摩等。②辨體施膳。根據不同的體質，采用食療調理阻遏其相關疾病的發生，采用飲食指導、藥膳處方、膏方茶飲等方式進行。③辨證論治。對高危人群及一些慢性病患者進行中醫辨證，并給予中藥干預、心理干預及傳統療法干預，包括針刺治療、拔罐治療、艾灸治療等。

3．3 評 價

3．3．1 評價方法

使用SPSS 17．0統計軟件進行數據統計。數據分析采用干預前后的自身對照和組間對照的方法。計量資料用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗;等級資料組間對比采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

3．3．2 評價指標

對體質變化的評價按照中華中醫藥學會［2］《中醫體質分類與判定》標準(ZZYXH/T157—2009)進行判斷。體質療效判斷方法(自擬)：兩組干預6個月后，觀察體質改善情況。顯效：體質轉化分下降＞35分。有效：體質轉化分下降20～35分。無效：體質轉化分下降＜20分或未下降。

對心腦血管等高危人群的評價我們采用sF-36量表對居民進行了生命質量評價。生命質量的測量［3］sF-36 是在 MOS(Medical Outcome Study)基礎上，由美國波士頓健康研究所研制的一種多條目的簡明健康調查問卷。生命質量的評價調查對象在干預前后各進行一次生命質量評價。按照sF-36量表制定者的評分標準對所有調查對象的8個維度進行評分，為便于比較將各個維度的原始分按量表轉換公式：各維度轉換得分=［(原始分-最低可能評分)/一般平均可能評分］×100，經轉換后量表各維度最高分為100分，最低分為0分，分值越低，說明患者該維度損傷越嚴重。

3．4 結 果

3．4．1 全人群的中醫四季養生計劃的服務效果

首先評價全體人群對中醫養生及中醫治未病認知程度的變化。經過1 a的宣傳指導，我們對216名調查對象進行調查結果顯示，高血壓的危害知曉率由50．2%上升到88．7%，糖尿病的危害知曉率由46．1%上升到85．4%，中醫養生保健基本知識知曉率由42．1%上升到86．4%，高脂血癥人群對自身血脂水平的知曉率由45．3%上升到91．2%，定期測量血壓的行為由69．2%上升到91．3%，定期監測血糖、血脂的行為由65．1%上升到86．2%。養生保健指導前后的知曉率對比，差別均有統計學意義(P＜0．01)。另外，通過中醫養生知識的指導，社區居民生活方式也有顯著性的改變。見表6。

表6 中醫養生知識指導前后216例調查對象生活方式對比

3．4．2 兩組居民干預前后體質變化對比

見表7。兩組對比，經 Ridit分析，u=4．89，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表7 兩組居民干預前后體質變化對比

3．4．3 兩組高危人群及心腦血管疾病人群干預前后生命質量的對比

在中醫治未病思想指導下應用sF-36量表對居民進行了生命質量評價，結果見表8。

表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

組 別 例數 時間PF RP BP GH研究組 108 干預前 81．20±4．49 80．80±6．87 64．80±3．96 74．40±3．51干預后 84．20 ±4．81*# 84．00 ±1．58*# 61．49 ±2．07*# 78．67 ±2．70*對照組 108 干預前 81．56±3．85 80．89±6．34 64．02±3．24 73．80±3．27干預后 81．21 ±4．63 81．02 ±1．23 63．97 ±2．15 78．26 ±2．54*

續表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

續表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

注：與同組干預前對比，* P＜0．05。與對照組干預后對比，#P＜0．05。

組 別 例數 時間VT SF RE MH研究組 108 干預前 80．00±7．52 71．20±6．10 72．00±9．35 71．00±8．34干預后 83．02 ±6．87* 71．80 ±5．07* 81．46 ±6．19*# 76．20 ±7．85*#對照組 108 干預前 80．02±7．01 71．30±5．98 71．80±8．59 71．68±7．87干預后 82．97 ±6．27* 71．45 ±5．32 77．36 ±6．23*72．05 ±7．39

4 討論

中醫傳統理論認為“正氣存內，邪不可干”，預防疾病發生就是要保持良好的體質條件，使機體免受各種致病因素的干擾，從而激發人群健康潛力，有效降低發病率，這種思想方法充分體現了預防醫學和個性化診療的現代健康管理的觀念。中醫治未病的過程就是對個體健康管理的過程，“未病先防，欲病先治”，在此理論指導下，結合我國目前的狀況，探索建立起具有中國特色的健康管理模式具有重大意義。本研究正是在這樣的情況下建立和開展起來的，作為一個健康管理模式，本研究具有以下特點。

4．1 全人群和高危人群策略相結合

本研究中采取了全人群策略和高危人群策略相結合的方式，進行社區綜合干預，既有對社區人群進行的“中醫四季養生計劃”，又有對亞健康狀態、慢性心腦血管疾病的高危人群進行的干預。全人群策略中，中醫四季養生不僅針對一般人群，同樣也適用于高危人群和患者;對于高危人群策略，采取的干預措施具有一定的針對性。

4．2 臨床與保健相結合

本研究以社區為中心，挑選具有豐富臨床經驗的中醫內科醫師參與研究。這些醫師，既可以對人群進行正確的養生保健指導，又可以針對高危人群給予相應的臨床干預措施，如中藥調養、心理保健、養生鍛煉、針灸、拔罐等中醫治療。這樣就完成了臨床與保健、藥物與非藥物干預等綜合性的工作。

4．3 創新性

目前有炎黃公司研究的“中醫特色健康保障服務模式(KY3H模式)”，是針對個體的健康管理模式，但操作和流程相對復雜。對于群體性的中醫特色健康管理模式尚未見報道。本項目針對群體性健康管理模式進行研究，中醫特色明顯，為中醫“治未病”理論對健康管理的指導提供了具體的實踐方法。

4．4 可操作性

作為一個群體性管理項目，筆者以“中醫四季養生計劃”為切入點，可方便項目的開展、管理。目前國內外現行的健康管理模式側重于對個體疾病的預警及干預，而本項目側重于對社區整體健康文化的推廣，尤其以社區居民為中心，并派經驗豐富的醫師深入居民當中開展養生講座，傳遞中醫傳統養生知識，使群眾樂于接受，便于配合。

4．5 可持續性

本項目是針對一種群體性健康管理模式的研究探討，一方面，獲得了社區管理者的支持與群眾的歡迎，具有現場工作的可持續性;另一方面，由于治未病工作可在后期獲得更大的收益，又為項目的進行提供了效益上的可持續性。

本研究將傳統的中醫治未病思想應用于具有現代理念的健康管理當中，探索出了一些實用、簡便、價廉的健康管理方法，為治未病和健康管理的結合提供了具體的臨床實踐。但由于缺乏經驗借鑒，以及其他因素的影響，如經費和時間的限制等，使本研究的實施有一定的難度。加之本研究處于探索階段，在設計及方法學上難免有疏漏之處，尚待進一步的改進和提高。

［1］王琦．9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28(4)：1-9．

［2］中華中醫藥學會．中醫體質分類與判定［J］．世界中西醫結合雜志，2009，4(4)：303．

［3］Ware JE，Snow KIL，Kosinski M，et al．SF-36 health survey manualand interpretation guide［M］．Boston，MA：The Health Institute，New England Medical Center，1993：1-12．