補腎健脾止血湯、烏雞白鳳丸聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療青春期功能性子宮出血50例

周 巖

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250)

青春期功能性子宮出血(以下簡稱青春期功血)是婦科常見病，多見于12～18歲的少女，雖然月經(jīng)初潮，但并不意味著“下丘腦—垂體—卵巢性腺軸”的成熟，此時下丘腦對于性激素的負反饋敏感性較低，而在中晚期正反饋卻逐漸成熟，雌激素水平正常，孕激素不足，從而發(fā)生青春期功血。該病表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后突然持續(xù)性大量流血，甚至引起中、重度貧血，有的月經(jīng)淋漓不斷。西醫(yī)以性激素治療為主，但易出現(xiàn)頭痛、惡心、乳房疼痛等不良反應。2008年9月—2010年12月，筆者采用補腎健脾止血湯、烏雞白鳳丸聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療青春期功血50例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院婦科門診就診的青春期功血患者85例，按照就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中年齡13～19歲，平均(15．42±3．28)歲;發(fā)病時間為月經(jīng)初潮后 0．5 ～2 a，平均(1．69 ±0．23)a;病程 18 ～47 d，平均(28．10 ±10．36)d;重度貧血8例，中度貧血31例，輕度貧血11例。對照組35例，其中年齡14～20歲，平均(16．04 ±3．17)歲;發(fā)病時間為月經(jīng)初潮后 0．5 ～2 a，平均(1．52 ±0．41)a;病程最短17 ～45 d，平均(27．95 ±9．88)d;重度貧血6 例，中度貧血22 例，輕度貧血7例。所有病例均未婚，無性生活史，月經(jīng)多淋漓不盡，大部分有血塊存在。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫(yī)診斷標準

按照《婦產(chǎn)科學》［1］中青春期功血的診斷標準。

2．2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)婦科學》［2］中崩漏的診斷標準。

2．3 中醫(yī)辨證標準

腎氣虛證：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女;臨床表現(xiàn)為經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡暗，脈沉弱。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

符合病例選擇標準，年齡12～20歲，病程≥15 d，自愿參加研究并能執(zhí)行研究要求、簽署知情同意書者，可納入試驗病例。

3．2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準者;②年齡＜12歲或＞20歲者;③病程＜15 d者;④有器質(zhì)性疾病或血液性疾病者;⑤有性生活史或外傷史者;⑥對治療藥物過敏者;⑦依從性差或資料不全者。

4 治療方法

對照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(由廣州先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20080121085)，根據(jù)出血情況給予1～3片/d，出血停止后，每3 d減量1/3，直至維持量1片/d，共用藥21 d。待撤藥性子宮出血的第5天，再次給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，1片/d，連用21 d。

治療組在對照組治療基礎上于出血(包括經(jīng)期)時加服補腎健脾止血湯，藥物組成：黃芪20 g，黨參 10 g，白術炭10 g，杜仲炭 15 g，菟絲子 15 g，貫眾炭 10 g，升麻 3 g，益母草 15 g，茜草 12 g，炒紅花10 g，生地榆20 g，墨旱蓮20 g，三七粉 3 g(沖服)，炙甘草5 g。1劑/d，水煎服，血止停用。待血止后，給予烏雞白鳳丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，批號20071018025)，1丸/次，2次/d，口服，至經(jīng)期停用，改為補腎健脾止血湯。

2組均采用“周期療法”治療，3個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程，停藥后觀察8個月經(jīng)周期。

5 療效判定標準

參照文獻［3］相關標準。痊愈：停藥后月經(jīng)恢復正常規(guī)律超過6個月經(jīng)周期。顯效：治療期間無異常出血，順利完成周期治療，停藥后月經(jīng)恢復正常，觀察期間無異常。有效：治療期間有少許點滴出血，經(jīng)對癥處理后能完成周期治療，停藥后月經(jīng)能恢復正常。無效：治療期間出現(xiàn)異常出血或有其他副作用，改用其他方法治療，停藥后月經(jīng)不恢復正常。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學意義。

7 結(jié)果

7．1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．10，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

7．2 2組出血停止時間及治療后經(jīng)期出血時間對比

見表2。

表2 2組出血停止時間及治療后經(jīng)期出血時間對比±s

表2 2組出血停止時間及治療后經(jīng)期出血時間對比±s

注：與對照組對比，＊＊ P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 出血停止時間/h 經(jīng)期出血時間/d治療組 50 25．68±4．07＊＊ 4．25±0．98＊＊對照組35 41．02 ±9．46 6．68 ±2．18

7．3 不良反應

2組均未出現(xiàn)任何不良反應，未發(fā)現(xiàn)有明顯的毒副作用，患者依從性好。

8 討論

青春期功血可歸為中醫(yī)學“崩漏”范疇。中醫(yī)學認為，該病是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重紊亂的疑難急重癥，主要病因為虛(脾虛、腎虛)、熱、瘀，3者既可以獨立為病又可以合而為病，或互為因果;主要病機為沖任損傷，不能制約經(jīng)血;病之本在腎，病位在沖任、胞宮，其變在氣血，表現(xiàn)為子宮非時下血，藏瀉無度。該病多由腎虛引起腎氣不固，固攝無權(quán)，腎精失守，沖任不能制約精血，導致胞宮藏瀉無度所致。

西醫(yī)治療青春期功血常采用性激素。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為第3代新型的甾體口服避孕藥，每片含2 mg醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌酮0．035 mg。其中醋酸環(huán)丙孕酮為第3代孕激素，是一種高選擇性孕激素，具有很強的孕激素受體親和力，但對雌激素受體沒有親和力［4］，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔茫?］。近年來，有研究［6］表明，孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用，既可修復子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多。

中醫(yī)治療青春期功血常分為塞流、澄源、復舊3步，3者之間又不能截然分開，應于塞流之中寓有澄源，澄源之中不忘復舊。補腎健脾止血湯方中黃芪、黨參、白術炭、升麻、炙甘草益氣健脾攝血，既有四君子湯益氣健脾之作用，又有補中益氣湯益氣升提之作用;杜仲炭、菟絲子補腎，可使腎氣充足，固攝有權(quán)，能夠制約經(jīng)血，氣血自止;貫眾炭、生地榆、墨旱蓮清熱養(yǎng)陰止血;益母草、茜草、炒紅花、三七粉活血祛瘀止血，使血止而不留瘀。全方針對該病虛(脾虛、腎虛)、熱、瘀之病機，不僅塞其流，而且補瀉共施，收澀有度，起到祛邪不傷正、瘀祛血止的良好效果。烏雞白鳳丸號稱婦科3大圣藥，對于氣血兩虛、身體瘦弱、腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下有良效。待血止后，給予烏雞白鳳丸補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止崩，澄源復舊。

本研究顯示，補腎健脾止血湯、烏雞白鳳丸聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療青春期功血有較好的療效，止血快，經(jīng)期出血時間短，療程結(jié)束后維持時間長，且毒副作用小，值得臨床進一步研究。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學［M］．6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：330．

［2］張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：110．

［3］曹耀輝．媽富隆治療絕經(jīng)過渡期功血療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2006，6(12)：2318．

［4］翁梨駒，關尚純．口服避孕藥的發(fā)展歷史和應用現(xiàn)狀［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6)：315．

［5］豐有吉．婦產(chǎn)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：325．

［6］周小飛，譚布珍，謝斌輝，等．子宮內(nèi)膜一氧化碳、內(nèi)皮素水平異常及其螺旋小動脈計量學變化與功血的關系探討［J］．中國婦幼保健，2003，17(6)：237．