紫冰膏治療肛裂160例

胡桂枝，李愛梅

(新鄉市中醫院肛腸科，河南新鄉 453003)

肛裂是肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍，是臨床常見病、多發病，在肛腸疾病中占20%，僅次于痔瘡。本病好發于青壯年，發病時肛門部持續疼痛，難以忍受，有的需要按急癥處理，如果裂口長期不愈和，容易導致肛管狹窄。隨著生活工作節奏的加快，患者無法抽出時間做手術，而且手術痛苦大、費用高、治療時間長，所以患者多愿意采用保守的方法治療肛裂。現階段肛裂的治療方法有很多種，但沒有統一的標準，各位臨床醫師根據自己的經驗與習慣采用不同的治療方法，為了探求有效而簡便的治療方法，2008年3月—2011年9月，筆者采用自制紫冰膏治療肛裂160例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院肛裂患者320例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組160例，男81例，女79例;年齡最大80歲，最小1．5歲;病程最長30 d，最短3 d。對照組160例，男82例，女78例;年齡最大82歲，最小3歲;病程最長28 d，最短2 d。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫外科學》［1］中肛裂的診斷標準。①臨床表現：疼痛、出血、便秘。②體格檢查：肛管縱行裂口或縱行梭行潰瘍，多位于截石位6點或12點處。③分類：早期肛裂表現為發病時間短，創面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性;陳舊性肛裂表現為裂口邊緣變硬變厚，甚則形成贅皮性外痔。

3 治療方法

對照組給予1∶5 000 PP液坐浴8～10 min后，取馬應龍麝香痔瘡膏(由馬應龍業集團股份有限公司生產)適量涂于患處，1次/d。治療組在對照組用藥基礎上采用一次性20 mL注射器(針頭去掉)帶上一次性導尿管頭(約5 cm)向肛內肛裂口處注入自制紫冰膏，藥物組成：紫草、大黃、黃連、當歸、金銀花、黃柏、白芷、生地黃、乳香、沒藥均 50 g，冰片25 g，珍珠粉 12 g，蜂蠟 20 g，麻油 1 000 mL。5 ～10 g/次，1 次/d。

2組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉：癥狀改善，裂口或創面縮小。無效：癥狀無改善，裂口無變化。

5 結果

見表1。2組對比，經 Ridit分析，u=4．00，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6 病案舉例

患者，男，24歲，2011年8月10日初診。主訴：便血，肛周痛1周。現病史：平時喜食辛辣之物、不愛喝水、大便干，2～3 d一行，1周前因便秘而致便血，血色鮮紅，肛周痛，曾采用便后1∶5 000 PP液坐浴，坐浴后外涂馬應龍麝香痔瘡膏，癥狀不緩解，前來就診。專科檢查：截石位6點處有一約1．5 cm×1 cm梭形裂口，創緣整齊，基底新鮮，色紅觸痛明顯。因服用三黃片現大便正常，余無其他不適，診斷為肛裂(Ⅰ期)。囑患者每日便后采用1∶5 000 PP液坐浴8～10 min，坐浴后來門診換藥，門診采用20 mL注射器(針頭去掉)帶上一次性導尿管頭(約5 cm)向肛內裂口6點處注入自制紫冰膏8 g/次，1次/d。第2天復診時患者訴便時疼痛減輕，出血量減少。用藥5 d后患者訴便血消失，疼痛明顯減輕;用藥10 d后肛周疼痛消失，無便血及手紙染血。

7 討論

肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，長0．5～1．0 cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。古代中醫多將肛裂歸在“痔”之列，稱為“鉤腸痙”、“裂痔”或“裂口痔”等。該病多見于青中年人，絕大多數肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側方出現肛裂極少。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。現階段肛裂的治療方法有很多種，但沒有統一的標準，各位臨床醫師根據自己的臨床經驗和習慣而采用不同的治療方法，為了探求有效而簡便的治療方法，筆者采用自制紫冰膏治療肛裂，提高了肛裂的治愈率，縮短了療程。

中醫學認為，肛裂的發生多由燥火、濕熱蘊結肛門和血虛腸燥而致，治療應以止痛和促進潰瘍愈合為目的，一般應采取保守治療。紫冰膏中紫草有涼血、活血、解毒作用，大黃清熱瀉火、解毒、活血化瘀，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，金銀花、生地黃清熱、涼血、養陰生津，白芷消腫止痛，當歸補血活血、止痛潤腸，乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，冰片清熱止痛、防腐止癢，珍珠粉收斂生肌。諸藥合用，共奏收斂止血、止痛生肌、清熱解毒之效。

紫冰膏外用可使藥物直接作用裂口處，藥物的有效成分透過皮膚或創面組織吸收，促進血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復，促進裂口愈合。

本研究表明，治療組與對照組都能不同程度的治療肛裂，但治療組明顯優于對照組(P＜0．05)。由此說明，紫冰膏治療肛裂可以明顯的增強療效，提高治愈率，值得進一步研究。

［1］李曰慶．中醫外科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002．

［2］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994．