解郁丸聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療老年抑郁癥30例

楊秋霞，王榮生，范紅展

(商丘市第二人民醫(yī)院精神科，河南商丘 476000)

目前多數(shù)文獻報道［1-2］指出，即使得到有效的抗抑郁治療，老年抑郁癥的復(fù)發(fā)率、再發(fā)率仍較高，死亡率也較高，臨床上單一應(yīng)用抗抑郁藥治療老年抑郁癥療效較差。許多臨床研究［3-4］證實，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥見效快，療效高，副作用小。2010年1月—2010年10月，筆者采用解郁丸聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療老年抑郁癥30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的老年抑郁癥患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男16例，女14例;年齡平均(66．52±4．21)歲;病程平均(4．58 ±3．12)個月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］評分平均(26．89 ± 1．58)分;陽性家族史3例。對照組30例，其中男17例，女13例;年齡平均(65．31±3．79)歲;病程平均(4．73±3．21)個月;HAMD評分平均(25．82 ±1．51)分;陽性家族史4例。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

所有病例均符合《精神病診斷治療學》［6］中抑郁癥的診斷標準，HAMD評分≥17分，首次發(fā)病，年齡≥60歲，入組前未使用任何抗精神病藥及抗抑郁藥，排除嚴重軀體疾病和智能障礙，無酒、藥物依賴及物質(zhì)濫用，血細胞、肝功能、腎功能、心電圖及腦電圖檢查均正常，由家屬或本人簽訂知情同意書。

3 治療方法

對照組口服氫溴酸西酞普蘭片(由太極藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號1110501)，初始劑量為10 mg/d，根據(jù)病情需要逐漸加至20～40 mg/d，1次/d;急性期睡眠障礙者可合用苯二氮卓類藥。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服解郁丸(由鄭州豫密藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號B20020101)，60粒/次，3次/d。

2組均以4周為1個療程，治療2個療程。

4 療效判定標準

HAMD減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分 ×100%［7］。痊愈：HAMD減分率≥75%。顯著進步：HAMD減分率50% ～＜75%。進步：HAMD減分率30% ～＜50%。無效：HAMD減分率＜30%。

5 結(jié)果

5．1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng) Ridit分析，u=1．50，P ＞0．05，差別無統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

5．2 2組治療前后抑郁HAMD評分對比

見表2。

表2 2組治療前后抑郁HAMD評分對比 分，±s

表2 2組治療前后抑郁HAMD評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，＊＊P＜0．01;與對照組治療2周后對比，##P＜0．01;與對照組治療4周后對比，△△P＜0．01;與對照組治療8周后對比，＊ P ＜0．05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療8周治療組 30 26．11 ±1．12 21．75 ±2．08＊＊## 16．81 ±3．12＊＊△△ 10．87 ±3．34＊＊＊對照組 30 25．13 ±1．46 23．43 ±1．28＊＊ 20．62 ±2．03＊＊ 13．12 ±4．01＊＊

5．3 2組治療前后焦慮HAMD評分對比

見表3。

表3 2組治療前后焦慮HAMD評分對比 分，±s

表3 2組治療前后焦慮HAMD評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，＊＊P＜0．01;與對照組治療2周后對比，##P＜0．01;與對照組治療4周后對比，△△P＜0．01;與對照組治療8周后對比，＊ P ＜0．05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療8周治療組 30 26．09 ±1．87 21．35 ±2．18＊＊## 17．18 ±3．09＊＊△△ 11．72 ±3．71＊＊＊對照組 30 25．78 ±1．64 24．13 ±1．38＊＊ 20．07 ±2．15＊＊ 13．82 ±4．34＊＊

5．4 2組不良反應(yīng)對比

見表4。

表4 2組不良反應(yīng)對比

6 討論

老年抑郁癥是特指老年期≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥，以心境抑郁為主要臨床表現(xiàn)［8］。該病病程較長，倘若部分愈后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。老年抑郁癥最主要的神經(jīng)生物學變化基礎(chǔ)是大腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)減少。西酞普蘭是選擇性最強的5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前的5-HT再攝取泵，增加突觸間隙中5-HT的濃度，從而發(fā)揮抗抑郁的作用，消除患者不良情緒［9］。值得注意的是，老年抑郁癥患者雖經(jīng)選擇性SSRIs治療，但仍然會存在顯著的殘留焦慮和睡眠障礙(特別是主觀感覺的睡眠質(zhì)量障礙)，這些癥狀的存在往往預(yù)示新一次的抑郁發(fā)作可能即將發(fā)生［10］。可以確認，持續(xù)存在的殘留性焦慮和主觀睡眠質(zhì)量差是老年抑郁癥患者長期不良預(yù)后的主要預(yù)測因素［11］。

老年抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇。中醫(yī)學認為，該病病因乃情志內(nèi)傷;病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，導致臟腑陰陽失調(diào);治療以疏肝解郁、寧心安神為主。解郁丸方中白芍、柴胡養(yǎng)血柔肝，理氣解郁;郁金、當歸行氣解郁，養(yǎng)血活血;茯苓、百合、合歡皮寧心安神解郁;甘草、浮小麥、大棗養(yǎng)心和肝補脾胃，解郁除煩。諸藥合用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之效。與氫溴酸西酞普蘭片聯(lián)合應(yīng)用，有效緩解了老年抑郁癥殘留期的焦慮和抑郁，同時減輕了單純使用西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高了患者的依從性，達到促進患者全面康復(fù)的目的。

［1］Anderson DN．Treating Depression in old age：the reasons to be Positive［J］．Age Aging，2001，30(1)：13-15．

［2］Manber R，Amow B，Blascy C，et al．Patient`s therapeutic Skill acquisition and response to psychotherapy，alone or in combination with medication［J］．psychol Med，2003，33(4)：693-702．

［3］李清亞，張松，祝揚，等．自擬中藥解郁湯治療抑郁癥的臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(25)：3924-3925．

［4］李清亞，張松，祝揚，等．自擬方與辨證論治抑郁癥的比較研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(6)：409-411．

［5］中華醫(yī)學會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南：山東科學技術(shù)出版社，2011：118-119．

［6］張培琰，吉中厚．精神病診斷治療學［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：121-126．

［7］張明園．精神病評定量表手冊［M］．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：151-154．

［8］蔡焯基．抑郁癥基礎(chǔ)與臨床［M］．2版．北京：科學出版社，2001．

［9］周盛年，于會艷，劉黎青，等．西酞普蘭治療軀體形式障礙的隨機對照研究［J］．中華神經(jīng)科雜志，2004，37(5)：442-444．

［10］蔡焯基．重視抑郁癥殘留癥狀診治促進患者全面康復(fù)［J］．中華精神科雜志，2010，43(4)：194-195．

［11］Dombrovski AY，Mulsant BH，Houck PR，et al．Residual symptoms and recurrence during maintenance treatment oflate-lifedepression［J］．J Affect Disord，2007，103(1)：77-82．