濁瘀清湯治療高尿酸血癥64例

趙明成，谷慧敏，陳 偉，鄭福增

(1．河南中醫學院2009級碩士研究生，河南鄭州 450008;2．河南省中醫院風濕骨病科，河南鄭州 450002)

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝障礙致使血尿酸產生過多或排泄減少而致的一種代謝性疾病，是痛風性關節炎和痛風性腎病的生化基礎。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結構的改變，高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的大量攝入，高尿酸血癥的發病率也在明顯升高，痛風在我國將成為僅次于糖尿病的發病率第2的代謝性疾病，成為臨床難治性疾病之一。2009年11月—2012年3月，筆者采用濁瘀清湯治療高尿酸血癥患者60例，總結報道如下。

1 一般資料

選取我院體檢或門診檢驗發現的血尿酸增高的患者96例，按照2∶1采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組64例，男60例，女4例;年齡平均(41．4±11．4)歲;血尿酸平均(516．2 ±65．3)μmol/L。對照組32例，男29例，女3例;年齡平均(40．2±13．4)歲;血尿酸平均(507．8 ±62．7)μmol/L。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《內科學》［1］的診斷標準。門診或體檢中發現有高尿酸血癥，再經低嘌呤飲食5～7 d，2次空腹血液檢驗血尿酸值男 ＞420 μmol/L，女 ＞375 μmol/L。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

①伴有高血壓、高脂血癥、高血糖、肥胖癥等之一項或多項高危因素。②尿液中有尿酸結晶或尿酸結石。③有關節間歇性疼痛、腫脹。④按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中醫辨證屬脾腎兩虛證。

3．2 排除病例標準

①尿酸性腎病，即尿液檢驗有蛋白尿和/或伴血尿的患者。②已經發生高尿酸血癥并發癥，如關節畸形、腎功能損害等。③有可疑繼發性高尿酸血癥疾病者，如腎臟疾病、血液病、腫瘤及放療、化療或服用相關藥物史。

4 治療方法

2組患者在療程中及療程后均給予一般治療：低嘌呤飲食，戒酒，多飲水(1 500～2 500 mL/d)，限制飲食，適當運動。如尿液PH＜6．0者予碳酸氫鈉片1～3 g/d，分3次口服。對照組給予口服別嘌呤醇(上海信誼萬象藥業股份有限公司)，0．1 g/次，3次/d。治療組給予濁瘀清湯，藥物組成：穿山龍30 g，土茯苓30 g，川萆薢30 g，生、炒薏苡仁各30 g，澤蘭20 g，澤瀉 20 g，豬苓 20 g，車前子 20 g，乳香20 g，沒藥 20 g，威靈仙 20 g，木瓜 20 g，赤芍 20 g，白芍 20 g，白術20 g，延胡索20 g，秦艽15 g，淫羊藿15 g，白芥子 10 g，地龍 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎2次，每次取汁200 mL，混合后分2次溫服。2組均以2個月為1個療程。

5 觀測指標

2組患者均于治療前和治療后采集空腹血和晨尿，查血尿酸、肝腎功能、血細胞計數及尿液分析，治療期間每周查血尿酸1次。療程結束后，停用一切降血尿酸藥物，半年內每月查1次血尿酸。

6 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］制訂。①近期療效。治愈：血尿酸值＜375μmol/L。有效：血尿酸值 375～420 μmol/L。無效：血尿酸值仍 ＞420 μmol/L。②遠期療效。治愈：觀察半年無復發。有效：半年內有短時一過性血尿酸回升者。無效：半年內血尿酸反復3次以上或持續＞420 μmol/L，或出現痛風發作、泌尿系尿酸結石等。

8 結果

8．1 2組臨床療效對比

見表1、表2。2組近期臨床療效對比，經Ridit分析，u=0．64，P ＞0．05，差別無統計學意義。2 組遠期臨床療效對比，經 Ridit分析，u=2．43，P ＜0．05，差別有統計學意義。

表1 2組近期臨床療效對比

表2 2組遠期期臨床療效對比

8．2 2組療程中(近期)血尿酸對比

見表3。治療2周時，組間對比差別無統計學意義(P＞0．05);治療4周及6周時，組間對比，差別有統計學意義(P＜0．05)。說明治療組見效時間相對較慢，大多在約1個月之后起效。

表2 2組療程中(近期)血尿酸對比 μmol·L-1，±s

表2 2組療程中(近期)血尿酸對比 μmol·L-1，±s

注：與本組治療前對比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;與對照組同期治療后對比，#P ＜0．05，##P ＜0．01。

組 別 例數 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周治療組 64 516．2 ±65．3 507．2 ±136．4 446．1 ±114．3＊＊## 341．2 ±86．8＊＊# 299．3 ±88．5＊＊對照組 32 507．8 ±62．7 452．7 ±121．2* 345．3 ±109．7＊＊ 302．6 ±80．6＊＊ 307．8 ±73．2＊＊

8．3 2組療程結束1個月、2個月、4個月、6個月后(遠期)血尿酸對比

見表4。療程結束1個月、2個月、4個月、6個月之后，治療組血尿酸明顯低于對照組，2組對比，差別有統計學意義(P＜0．01)。說明對照組停藥后反跳現象明顯，治療組療效持久且穩定。

表4 2組療程中(遠期)血尿酸對比 μmol·L-1，±s

表4 2組療程中(遠期)血尿酸對比 μmol·L-1，±s

注：與對照組同期治療后對比，##P＜0．01。

組 別 例數 療程結束后1個月 療程結束后2個月 療程結束后4個月 療程結束后6個月治療組 64 283．8 ±83．1## 277．6 ±85．4## 301．2 ±94．7## 297．5 ±101．0##對照組 32 409．9 ±93．4 427．0 ±120．8 491．8 ±137．4526．3 ±157．2

9 討論

高尿酸血癥是一種由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的常見疾病，起病多較隱匿，常無臨床癥狀，稱無癥狀高尿酸血癥。繼續發展可引起痛風急性發作、尿酸性腎病等疾病，且與高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等的發生有相關性，是危害人類健康的一種嚴重代謝性疾病。本病缺乏病因治療，除了嚴格戒酒、低嘌呤飲食、控制體質量和多飲水之外，臨床上多采用口服別嘌呤醇、丙磺舒等藥物治療，但長期服用常會產生一些較重的毒副作用，停藥后血尿酸極易反跳，遠期療效差。因此，國內學者試圖從整體調理、療效持久、副作用小的中醫藥中尋找有效的治療方藥。

本病早期或穩定期可無癥狀，但可見形體肥胖、脘痞納呆、舌質胖大、小便短澀等表現。多因素體脾腎兩虛，過食肥甘，脾失運化和升清，腎氣虛弱，氣化功能及分清泌濁失司，清從濁化;津停為濕，聚久為痰濁，痰可礙血，血滯為瘀，濁瘀水濕互結膠著，相互影響，互為因果。本病虛實夾雜，脾腎兩虛為本，濁瘀互結為標，治療上應以健脾益腎、清濁化瘀、祛邪通絡為基本治則。筆者自擬濁瘀清湯，功能補益脾腎、清化濁瘀。方中穿山龍、淫羊藿，補腎壯陽、祛風除濕;白術、澤瀉、生炒薏苡仁，健脾利濕;威靈仙、秦艽，祛風通絡止痛;土茯苓、車前子、萆薢、木瓜，瀉濁解毒、除濕、利關節;桃仁、紅花、澤蘭、乳香、沒藥，活血祛瘀定痛;白芥子、地龍，取其搜剔鉆透、通閉散結之力，可促進濕濁瀉化，消瘀散結，推陳致新，增強療效。現代藥理研究［4-6］表明，土茯苓、萆薢、車前子有促進血尿酸排泄的作用。諸藥合用，具有治養結合，增加尿酸排泄，溶解尿酸及抗炎鎮痛，減少復發的作用。

在高尿酸血癥的治療中，除藥物治療外，飲食也是防治的一個重要方面，故要求患者在治療期間須遵循以下原則：①低嘌呤飲食，不食海鮮和動物內臟。②戒酒，特別是啤酒。③多飲水，盡量增加尿量。本臨床研究結果顯示，濁瘀清湯治療高尿酸血癥，可以有效控制血尿酸增高，使病情長期穩定，能減少并發癥的發生，無毒副作用，臨床療效確切，值得推廣應用，但其降血尿酸的作用機制還有待進一步研究。

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