活血消痛液加護理干預治療阿霉素化療后靜脈炎46例

劉玉風，王東雁，丁 俊，張夢瀅，董 楠

(1．酒泉市人民醫院，甘肅酒泉 735000;2．酒泉市疾病預防控制中心，甘肅酒泉 735000)

靜脈化療是治療腫瘤的重要方法之一。阿霉素是一種高效廣譜抗腫瘤藥物，在許多腫瘤化療方面有顯著療效，屬于發泡性強刺激化療藥物，一般靜脈給藥對局部血管有較強刺激作用［1］。隨著化療療程的增加，其導致的靜脈炎發生率隨之升高，給患者造成較大的痛苦。2009年1月—2011年11月，筆者采用我院自制中藥活血消痛液局部外用加護理干預治療阿霉素化療所致藥物性靜脈炎患者46例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院腫瘤科阿霉素化療后靜脈炎患者82例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男27例，女19例;年齡24～71歲，平均(53．93±8．91)歲;靜脈炎發生時間1～11 d，平均(6．37 ±2．53)d;靜脈炎屬于紅腫型24例，硬結型16例，壞死型4例，閉鎖型2例;肺癌12例，乳腺癌6例，卵巢癌5例，惡性淋巴瘤4例，胃癌18例，鼻炎癌1例。對照組36例，男20例，女16例;年齡22～73歲，平均(52．72±8．27)歲;靜脈炎發生時間 2 ～10 d，平均(6．54 ±3．35)d;靜脈炎屬于紅腫型21例，硬結型11例，壞死型3例，閉鎖型1例;肺癌10例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，惡性淋巴瘤3例，胃癌15例，鼻炎癌1例。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《護理學》藥物性靜脈炎的診斷分型標準［2］，臨床分型分4型。①紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫疼痛、觸痛。②硬結型：沿靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有條索感。③壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成，瘀斑至皮肌層。④閉鎖型：靜脈不通，逐漸肌化。

3 病例選擇標準

3．1 納入病例標準

①符合上述診斷標準。②年齡在22～73歲。③知情同意在靜脈輸注阿霉素抗腫瘤藥物，擁有彈性好、回流通暢且管腔大而無炎癥的外周靜脈，能夠堅持完成治療者。

3．2 排除病例標準

①不符合上述診斷標準。②多次穿刺性損傷靜脈者。③合并硬化、感染的靜脈者。④對外用藥物過敏、多臟器衰竭病危的腫瘤患者。

4 治療方法

治療組給予活血消痛液加護理干預。①活血消痛液(由甘肅省酒泉市人民醫院藥劑中心生產，甘衛藥990079號)，藥物組成：連翹20 g，紫花地丁20 g，桃仁 20 g，紅花20 g，地龍10 g，蒲公英10 g，皂角20 g，白芥子20 g，白芍20 g，當歸 20 g。將上述藥物混合后放入4 L容器中，并倒入1 000 mL的750 g/L酒精，浸泡1周后濾出藥液沿著靜脈局部外敷，20 min/次，10次/d以上，蓋上消毒紗布，膠布固定。治療2周。②護理干預：化療時盡可能選擇中心靜脈，在操作中要嚴格無菌操作，避免感染，化療藥輸完后用生理鹽水沖洗;密切觀察療效和局部反應，有發生靜脈炎跡象應盡快處理。輸注化療藥物前應向患者做好相關知識宣傳，講解保護血管的重要性和發生靜脈炎的嚴重后果，使患者積極配合。對照組采用500 g/L硫酸鎂濕熱敷，20 min/次，然后將云南白藥氣霧劑噴灑在患處，蓋上消毒紗布，膠布固定，每24 h更換1次。護理干預同治療組。

2組均以2周為1個療程，1個療程后判定療效。

5 療效判定標準

參照《血管外科學》［3］相關標準擬訂。痊愈：疼痛癥狀緩解，局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結消失，血管彈性恢復正常。有效：局部紅腫消失，有輕微壓痛，條索紅線或硬結縮小2/3以上，血管彈性未完全恢復。無效：癥狀無改善。

6 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

7 結果

見表2。2組對比，經 Ridit分析，u=2．87，P ＜0．05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8 討論

藥物性靜脈炎是臨床輸液過程中常見的并發癥。抗癌化療藥物的給藥途徑就是靜脈給藥，阿霉素為化學生物堿制劑常用的抗腫瘤藥物，在殺死癌細胞的同時對正常細胞也有損傷作用，強刺激的藥物在短時間內大量進入血管，超過血管的緩沖應激能力，引起血管內膜損傷，通透性增加，組織炎性滲出導致受損靜脈周圍形成炎性水腫，加之反復靜脈給藥多次穿刺機械刺激及高濃度藥物外漏，導致靜脈和臨近組織血管變硬紅腫疼痛，甚至組織壞死。該病屬中醫學“惡脈”、“血痹”范疇，多由于輸液穿刺或熱毒，損傷局部脈絡，使瘀血血阻滯，蘊而化熱，瘀熱內結，不通則痛。中藥活血消痛液中桃仁、紅花、當歸、白芍行氣活血，紫花地丁、蒲公英、半夏、連翹、皂角清熱解毒，軟堅散結，地龍、川椒通絡止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之效，使得瘀血得消，脈絡通暢。上述中藥經750 g/L的酒精浸泡后其有機化合物溶解在其中，透入在病變組織，改善微循環，加速組織修復，促進炎性水腫吸收，軟化血管，具有消炎鎮痛作用。阿霉素易導致血管紅腫疼痛，給患者帶來精神上的痛苦，影響藥物的使用和化療方案的順利進行，因此靜脈炎的預防是一項綜合性多層面的護理工作。臨床上需做好腫瘤患者的血管護理，正確地選擇血管，提高穿刺技術，采用正確的輸注方式，重視患者的主觀感受，觀察靜脈反應，掌握靜脈炎的早期表現，提高患者的自護能力，科學地、合理地、有效地護理好腫瘤患者的血管是減少藥物性靜脈炎發生的重要措施，同時也保障了全身化療的順利實施。

本臨床觀察結果表明，采用活血消痛液加護理干預治療藥物性靜脈炎療效優于對照組，配合護理健康教育指導，治療靜脈炎具有療效高、病程短，安全、無副作用等優點，對提高腫瘤患者化療順利進行和生活質量具有重要意義，值得推廣應用。

［1］李立新．化療藥物滲透性損傷化療新方法的實驗研究［J］．中國實用護理雜志，2004，20(5)：2-4．

［2］全國衛生專業技術委員會．護理學［M］．濟南：山東大學出版社，2004：108-109．

［3］馮友賢．血管外科學［M］．上海：上海科學技術出版社，1992：536．