柴胡陷胸湯治療冠心病心絞痛汗癥30例

梁 攀，歐 芬，李啟秀

(1．湘南學院，湖南郴州 423000;2．湘南學院附屬醫院，湖南郴州 423000)

心絞痛發作多以胸痛為主要表現，部分心絞痛患者發作時伴有汗出。從文獻報道及臨床觀察發現，冠心病心絞痛患者汗癥發生率較高，歷代醫家及現代報道從和法論治汗癥的并不多。2008年10月—2011年5月，筆者結合中醫理論及多年的臨床經驗，采用柴胡陷胸湯加味從和法論治冠心病心絞痛汗癥30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院內科冠心病心絞痛患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男 17例，女 13例;年齡 41～77歲，平均(56．25±6．27)歲;病程 2 ～ 19 a，平均(7．81 ±1．24)a;自汗14例，盜汗13例，即自汗又盜汗者3例;合并高血壓15例，糖尿病5例，心律失常10例;心絞痛輕度10例，中度21例，重度9例。對照組30例，男19例，女11例;年齡43～77歲，平均(54．76 ±6．82)歲;病程 3 ～24 a，平均(6．87 ±2．15)a;自汗15例，盜汗11例，即自汗又盜汗者4例;合并高血壓16例，糖尿病8例，心律失常5例;心絞痛輕度8例，中度15例，重度8例。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］。①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由于運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的短暫胸痛發作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。②自發性心絞痛：自發性心絞痛的特征是胸痛發作與心肌需氧量的增加無明顯關系;與勞累性心絞痛相比，一般疼痛時間持續較長，程度較重，且硝酸甘油不易緩解;未見酶變化，心電圖常出現某些暫時性的S-T段壓低或T波改變。自發性心絞痛可單獨發生或與勞累性心絞痛合并存在。

2．2 中醫辨證標準

按照《中醫內科學》［2］診斷標準。自汗表現為白晝時時汗出，動則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀;盜汗表現為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內熱的癥狀。

3 治療方法

對照組在積極治療原發病的基礎上加用黃芪注射液30 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d(糖尿病患者輸液改用生理鹽水)。治療組在治療原發病的基礎上加服柴胡陷胸湯。藥物組成：柴胡10 g，黃芩 10 g，半夏 10 g，人參 10 g，黃連 5 g，瓜蔞 25 g，丹參 15 g，九香蟲 10 g，白芍20 g，炙甘草5 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

4 觀測方法

參考報道［4］及自行設計對治療前后自汗或盜汗出汗程度、出汗量、出汗頻率、出汗對機體的影響進行積分。出汗程度：正常為0分;動則汗出，休息后皮膚濕潤為1分;靜息狀態下汗出，皮膚濕潤為2分;靜息狀態汗出，皮膚可見汗珠為3分。出汗量：正常為0分;微微汗出，或頭汗出，或睡中汗出，醒則自止為1分;遍身汗出，汗出不止為3分;介于兩者之間為2分。出汗頻率：正常為0分，自汗盜汗1 d少于3次為1分;1 d 3～7次為2分;7次以上為3分。對機體影響：無影響為0分;汗出后乏力、對胸悶、心痛、心悸等無影響為1分;汗出后乏力、胸悶、心痛、心悸等加重，但不需藥物控制為2分;汗出后乏力、胸悶、心痛、心悸等加重，需藥物控制為3分。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：5 d內自汗或盜汗消失，無汗濕頭發和衣服，皮膚亦無汗濕。顯效：5 d內自汗或盜汗基本消失，無汗濕頭發和衣服，皮膚亦無汗濕。有效：5～10 d自汗或盜汗好轉，無汗濕頭發或衣服，仍有皮膚汗濕。無效：治療前后自汗、盜汗無變化。

6 結果

6．1 2組療效對比

見表1。2組對比，經 Ridit分析，u=2．27，P ＜0．05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6．2 2組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分對比 分，±s

表2 2組治療前后癥狀積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0．01;與對照組治療后對比，##P＜0．01。

組 別 例數 時間 出汗程度 出汗量 出汗頻率 機體影響治療組 30 治療前1．41 ±0．58 1．32 ±0．55 1．63 ±0．42 1．64 ±0．53治療后 0．45 ±0．03＊＊## 0．33 ±0．04＊＊## 0．45 ±0．04＊＊## 0．46 ±0．42＊＊##對照組 30 治療前 1．47±0．32 1．34±0．72 1．65±0．41 1．64±1．01治療后 1．01 ±0．02＊＊ 0．88 ±0．03＊＊ 1．22 ±0．32＊＊ 0．95 ±0．03＊＊

7 討論

出汗是機體維持正常生命活動所不可缺少的生理現象，正常的汗出，有調和營衛、滋潤皮膚、調節機體陰陽平衡、保持機體溫度與內外環境統一等功能。出汗過多與心病有密切的關系，多種心臟病、心功能的異常也會導致異常的汗出過多。臨床所見許多高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、休克、心力衰竭的患者，往往以自汗、盜汗為突出癥狀和主要痛苦［5］。心絞痛發作與交感神經張力改變相關，心絞痛發作可能與心肌供血不足導致植物神經功能紊亂、全身交感神經興奮，使患者出現異常出汗，而汗出過多又可以導致血容量減少，心肌收縮能力降低［6］，出現心跳加快、皮膚蒼白、四肢濕冷等癥狀，嚴重影響了病情的恢復。中醫學認為，五臟化液，心為汗，表明汗液與心臟生理功能關系密切。心血由津液所化，汗由津液所泄，故《類經》曰：“心主血，汗者血之余。”《醫宗必讀》曰：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗。”諸多醫家詮釋類同，因此有“血汗同源”之說。

臨床上汗癥的治療，盜汗多從陰虛論治，自汗陽虛論治，醫者常拘泥汗癥屬陰陽虛之說，使辨治失之偏頗，筆者不揣淺陋，根據臨床經驗，從和法論治汗癥，療效較佳。《傷寒明理論》曰：“傷寒盜汗者，若非雜病之虛，是邪氣在半表半里使然也。”邪居少陽，寒熱往來或寒熱不甚，時有口苦，盜汗出于胸膈以上。又曰：“三陽合病，目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半里之間矣。”治療當以和解少陽、轉樞邪氣外出。臨床上冠心病心絞痛汗癥患者常證候錯綜復雜，寒熱皆現，虛實并見，故治宜寒熱平調、攻補兼施，用和解之法，可從少陽辨證。然小柴胡湯為少陽氣分之方，此類患者非純小柴胡湯證。柴胡陷胸湯出自《通俗傷寒論》，作為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，此方兼備二方之長，具有和解兼開降之效，能瀉能開，能降能通，具有清熱祛濕、化痰消痞、寬胸開膈、和解少陽之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而又無苦寒傷正之弊。

［1］國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］．中華內科雜志，1981，20(4)：254．

［2］田德祿．中醫內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2002．

［3］蔣燕．自汗、盜汗辨析［J］．上海中醫藥雜志，2004，38(9)：5-6．

［4］傅岳武，劉明．辨證分型治療腹部外科術后汗癥119例療效觀察［J］．新中醫，2007，39(6)：25-27．

［5］彭敏，鄭昊．多汗與心病［J］．中醫藥學刊，2006，24(9)：1677-1679．

［6］李艷華，徐丹．排汗量對左心收縮功能的評估［J］．中國礦工醫學雜志，2003，6(6)：528．