716例不同年齡段原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病機(jī)制*

王 靜，陳 群，莫傳偉，劉 梅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室，廣東廣州 510006)

原發(fā)性高血壓病(essential hypertension，EH)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病之一。長期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，嚴(yán)重威脅人類的健康。舌象是中醫(yī)診斷及辨證的重要依據(jù)，在臨床診斷中也具有重要價(jià)值。本研究以舌象為觀察點(diǎn)，分析和研究不同年齡段EH患者的舌象變化特點(diǎn)，深入認(rèn)識(shí)不同年齡段EH患者的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，為臨床辨證和用藥提供參考。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象

采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2010年12月—2011年3月住院和門診的EH患者716例，客觀記錄舌象情況。其中，男292例，女424例;年齡27～89歲，平均(60．81±10．76)歲，患者年齡60～75歲390例(約占54．7%)，45 ～59 歲277 例(約占38．8%);病程1個(gè)月 ～40 a，平均(6．28 ±3．51)a;高血壓Ⅰ級(jí)604例，二期97例，三期15例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥140 mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，根據(jù)血壓水平的高低，分為高血壓一期、二期、三期;患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mm Hg亦診斷為高血壓［1］。

1．2．2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將本病分為4型(2型以上并見者以主癥診斷)：①肝火亢盛證：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。②陰虛陽亢證：眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌薄白或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。③陰陽兩虛證：眩暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，失眠多夢(mèng)，畏寒肢冷，舌淡或紅，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。④痰濕壅盛證：眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔厚膩，脈滑。

1．3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合上述原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合完成問卷調(diào)查者。

1．3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓者;②雖有原發(fā)性高血壓病史，近3個(gè)月未服藥且血壓正常者;③合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤智力缺陷或精神病患者;⑥染苔或不能正常伸舌者;⑦檢查不能合作者。

1．4 研究方法

1．4．1 舌象采集方法

采用課題組自行研制的舌象自動(dòng)化采集分析系統(tǒng)［2］拍攝舌象相片，由2名具有相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)2 a以上的臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行舌診，取得一致意見后，客觀記錄以下舌象情況。舌象判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］：舌色(淡白、淡紅、紅、絳、紫、青)，舌形(胖大、瘦小、裂紋、點(diǎn)刺、齒痕)，舌態(tài)(痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng))，瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈，苔色(白、黃、灰、黑)，苔質(zhì)(薄、厚、潤、燥、腐、膩、苔少、苔剝)。

1．4．2 采集環(huán)境及要求

在自然光線或日光燈下，室內(nèi)拍照。拍攝時(shí)間應(yīng)在患者進(jìn)食后2 h進(jìn)行，并排除“染苔”等影響舌象識(shí)別的因素。操作方法：患者取端坐位，作吞咽動(dòng)作，將唾液咽下。將下巴放在儀器的托架上，保持靜止。伸舌時(shí)盡量張口，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，以充分暴露舌體。注意不能過分用力伸展或卷曲舌，如需重復(fù)觀測(cè)，應(yīng)使患者休息3～5 min后進(jìn)行。

1．4．3 觀測(cè)指標(biāo)及方法

主要記錄患者的舌色、舌形、舌態(tài)、苔質(zhì)和苔色，若患者同時(shí)出現(xiàn)2種或2種以上的舌色，采用復(fù)合分級(jí)的方法對(duì)其進(jìn)行歸類，如暗紅(紫紅)、絳紫等。依據(jù)WHO老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將716例EH患者分為4個(gè)年齡層：44歲及以下為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕的老年人，75歲及以上為老年人。對(duì)4個(gè)年齡層患者的舌象分別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析其舌象變化特點(diǎn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性變量的分析采用Pearson χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 716例不同年齡段EH患者舌質(zhì)特征對(duì)比

見表1。

表1 716例不同年齡段EH患者舌質(zhì)特征對(duì)比 例/%

2．2 716例不同年齡段EH患者舌苔特征對(duì)比

見表2。

表2 716例不同年齡段EH患者舌苔特征對(duì)比 例/%

3 討論

原發(fā)性高血壓病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”等病證范疇，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》已統(tǒng)一命名為“風(fēng)眩”［4］。EH 是由情志、飲食、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)陰陽盛衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因，過度精神緊張或強(qiáng)烈精神刺激是發(fā)病的常見誘因，恣食肥甘或飲酒過度也是重要的誘因［5］。EH的最根本的病機(jī)為血分壅滯［6］，肝陽上亢、陰虛陽亢、腎虛為其本，痰濁、濕熱、熱毒為其標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示：發(fā)病年齡≤44歲者，舌質(zhì)以胖大舌、齒印舌、點(diǎn)刺舌、裂紋舌、絳舌、紅舌為主，舌苔以黃苔、薄苔、膩苔為主;發(fā)病年齡≥45歲者，舌質(zhì)以胖大舌、齒印舌、點(diǎn)刺舌、裂紋舌、暗紅舌、紫舌、絳舌、絳紫舌為主，舌苔以黃苔、厚苔、薄苔、膩苔為主。通過卡方檢驗(yàn)，各發(fā)病年齡組，舌質(zhì)在齒印舌、點(diǎn)刺舌、顫動(dòng)舌、痿軟舌、暗紅舌、紫舌、淡暗舌、紅舌、絳舌上，舌苔在灰黑苔、厚苔、薄苔、膩苔、苔少、剝苔上差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0．05)。其中發(fā)病年齡≤44歲者，舌質(zhì)多表現(xiàn)為齒印舌、點(diǎn)刺舌、紅舌，舌苔多表現(xiàn)為薄黃膩苔;發(fā)病年齡≥45歲者，舌質(zhì)多表現(xiàn)為顫動(dòng)舌、痿軟舌、暗紅舌、紫舌、淡暗舌、絳舌，舌苔多表現(xiàn)為厚膩苔、灰黑苔、苔少、苔剝。由此可見，年輕患者(≤44歲)的病情較輕、胃氣未傷，病機(jī)以脾虛濕困、里熱熾盛的實(shí)證為主;中老年患者(≥45歲)的病情較重，正氣虧虛，邪氣漸盛，病機(jī)以陰虛陽亢、陰陽兩虛，或血瘀停滯、痰濁壅盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的虛實(shí)夾雜為主。

隨著生活節(jié)奏加快，年輕人由于工作生活壓力大，情志不遂，勞逸失度，熬夜或嗜睡，恣食肥甘，饑飽失常，煙酒過度等因素，導(dǎo)致機(jī)體脾胃受損，運(yùn)化失常，氣血津液失調(diào)，陰液耗傷，肝陽偏亢等，成為高血壓病的潛在高危人群。但此類人群機(jī)體正氣未衰，邪氣亢盛，疾病尚處于初期階段，舌多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證之象，如紅舌、絳舌、點(diǎn)刺舌，苔薄黃或薄黃膩。

中老年人由于年老體衰，機(jī)體功能下降，氣血津液代謝障礙，引起血液壅滯，津停化痰、化濕，氣血虧虛等，故舌色多表現(xiàn)為暗紅舌、紫舌、淡暗舌等一派血瘀之象，舌苔因痰濕、濁邪上犯而出現(xiàn)厚膩苔，灰黑苔或因胃陰枯涸，津亡不能上潮于舌面而出現(xiàn)苔少、苔剝。若陰虧至極，亢陽無制化風(fēng);或熱邪亢盛，灼傷筋脈，引動(dòng)肝風(fēng);或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)等都可產(chǎn)生顫動(dòng)舌。若內(nèi)傷久病，陰虛火旺，或邪熱傷陰，或氣血俱虛，陰液虧損等均可導(dǎo)致舌體失養(yǎng)而出現(xiàn)痿軟舌。顫動(dòng)舌、痿軟舌多見于久病、重病患者。因此，中老年人患者多屬虛中夾實(shí)，或?qū)嵵袏A虛，或虛實(shí)并重的虛實(shí)夾雜之證，臨床辨治應(yīng)正確區(qū)分。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年輕患者出現(xiàn)齒痕舌的頻率較中老年患者高，究其因可能是年輕患者常年處于亞健康狀態(tài)，平素飲食不當(dāng)、起居失常、勞逸失度等，導(dǎo)致脾胃受損，氣血失和，水濕停滯。而中老年患者多數(shù)已退休，他們更加懂得修身養(yǎng)性，治病防病的養(yǎng)生之道，起居有常，飲食有節(jié)，生活規(guī)律等，從而延緩臟腑功能下降。或因中老年患者病久邪熱亢盛，煎灼營陰，血液濃縮，血熱充斥于舌，多出現(xiàn)舌體胖大、舌絳或舌紅，齒痕舌較少。

［1］王文．《中國高血壓防治指南》2005年修訂版要點(diǎn)解讀［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(10)：47-52．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163．

［3］韋玉科，黃志紅，劉梅．中醫(yī)舌診系統(tǒng)中智能推理可信度的研究［J］．計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2008，29(19)：5022-5025．

［4］鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．5版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：30-40．

［5］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)臨床診療術(shù)語［M］．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997．

［6］朱明軍，張群生，王永霞．高血壓病中醫(yī)藥基礎(chǔ)與臨床研究現(xiàn)狀［J］．中醫(yī)研究，2006，19(11)：59-61．

［7］靳立民．原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)病機(jī)探討［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2005，1(2)：40．