腰椎術后腦脊液漏的護理體會

馬韻溪，陳麗芳，唐 麗

（昆明市中醫醫院，云南 昆明650011）

腦脊液漏是腰椎術后較常見的并發癥，術后的觀察，治療及護理非常重要，如果處理不當，可致傷口感染、傷口不愈，甚至椎管內感染，引發嚴重后果。本科在2010年6月～2012年6月實施腰椎手術56例，其中術后并發腦脊液漏5例。由于觀察及時，并采取中西醫結合治療與針對性的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

一般資料：本組病例共5例，其中男3例，女2例；年齡46～59歲，平均52.5歲。腰椎間盤突出癥行髓核摘除術后2例；骨質疏松性腰椎壓縮性骨折后凸成形術1例；腰椎暴裂性骨折椎管減壓椎弓根植骨術1例；腰椎腫瘤切除術1例。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情 手術后遵醫囑給予去枕平臥6 h，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，1次／h，并準確記錄，直至平穩。觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸強直等癥狀，同時注意觀察雙下肢的感覺、活動情況。

2.2 體位的護理 一旦發生腦脊液漏，應及時抬高床腳20～30 c m，取頭低腳高位。同時取俯臥位對手術后腦脊液漏的治療至關重要，可以讓患者俯臥位和側臥位交替進行，即俯臥1 h后，側臥10 min，降低壓力以減少滲出。行軸線翻身，預防壓瘡及增加患者舒適感。經處理后硬脊膜能夠自行修復，腦脊液漏即停止［1］。

2.3 切口及管道的護理 由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，需要嚴密觀察切口敷料滲血、滲液情況并做好記錄，嚴格無菌操作及時更換敷料，必要時傷口加壓包扎，保持局部清潔、干燥，防止切口感染。術后引流管不宜負壓吸引，可接無菌引流袋常壓引流，引流管宜早期拔除。保持引流管引流有效、通暢、固定穩妥，每天從近端往遠端擠壓引流管3～5次，密切觀察和記錄切口引流液的顏色、性質和量。若引流量逐漸少至100 mL／d以下，3 d引流管無腦脊液流出，則為腦脊液漏已痊愈。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動。同時預防及杜絕逆行感染，遵醫囑應用高效廣譜抗生素和減少腦脊液生成的藥物（如醋氮酞胺）以及減輕組織水腫的藥物，并注意加強全身支持治療，增強機體抵抗力［2～3］。

2.4 低顱內壓反應的護理 患者出現腦脊液漏后，易發生低顱內壓反應，其主要表現為頭昏、頭痛、惡心、欲吐等，此時采取頭低腳高位臥床休息，遵醫囑通過靜脈補充液體，以改善腦脊液的循環，有助于腦脊液壓力上升，頭昏、頭痛、惡心、欲吐等癥狀很快得到緩解。

2.5 中藥護理 術后3 d給以中藥八珍湯，發熱者加雙花，腰背疼痛加續斷，牛膝水煎分2次溫服，每天1劑，連服10 d。服藥期間忌油膩、辛辣、生冷及不易消化食品［4］。

2.6 情志護理 出現腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護士應安慰患者，告知腦脊液生成原理，只要處理得當，對今后的勞動及生活都不會有影響，以緩解恐懼心理，積極配合治療和護理。

2.7 飲食指導 飲食以少食多餐為原則，指導患者進食高蛋白、高纖維素、營養豐富易消化食物，忌辛辣、高膽固醇食物，保持大便通暢，減少便秘的發生，必要時給予緩瀉劑灌腸，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內壓增高，達到減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。出現低顱內壓癥狀時多飲水，最好是溫鹽開水，每天達到3000 mL左右［5］。

2.8 功能鍛煉 術后次日指導患者進行直腳抬高練習，以術側下肢為主，防止神經根粘連。循序漸進行腰背肌康復鍛煉，如屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等，來加強腰背肌的力量，以免腰背肌萎縮。術后常規配戴腰圍，以增加腰椎的穩定性。

3 體會

3.1 中藥對腦脊液漏的作用 八珍湯主治用于失血過多致氣血兩虛證，此方加減治療腦脊液漏的目的在于：①補脾益氣，使氣的固攝作用明顯增強，正氣勝，固津作用增強，津液不易丟失，故減少腦脊液益出。②理氣止痛：可減輕腦脊液漏后顱內壓降低而引起的頭痛。③活血通絡，止痛：減輕腦脊液滲入組織使組織粘連而引起的下腰背痛。

3.2 腰椎手術并發腦脊液漏是骨科脊柱手術常見的并發癥，如處理不當可形成硬脊膜假性囊腫，神經根損傷，嚴重者導致感染，引起蛛網膜炎或腦膜炎甚至死亡。5例腦脊液漏患者經上述觀察、中西醫治療及護理，腦脊液漏停止時間，最短3 d，最長7 d，平均5 d，均治愈［5］。因此我們要重視腰椎術后發生腦脊液漏患者病情恢復的重要性。術后患者返回病房護士應向醫師了解術中情況，有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數，嚴密觀察病情，及時給予有針對性的、綜合有效的護理措施，減輕患者痛苦，防止并發癥的發生，從而保證手術取得成功，提高患者日后的生活質量。

［1］鐘俊，明江華 .腰椎手術合并硬脊膜損傷及腦脊液漏的處理［J］.臨床外科雜志，2001，9（5）：305.

［2］賀愛蘭 .實用專科護士叢書骨科分冊［M］.第一版 .長沙：科學技術出版社，2004：193.

［3］宋金蘭 .實用骨科護理及技術［M］.第一版 .北京：科學出版社，2008：469～470.

［4］徐菁，彭付紅 .脊柱手術后腦脊液漏的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2006，1（1）：87.

［5］王立平，荀凌云 .脊柱手術后腦脊液漏的中西醫結合治療［J］.臨床骨科雜志，2003，6（4）：349～350.