自擬活血止痛消癥湯治療子宮內膜異位癥100例

朱 艷

（云南省宣威市第一人民醫院，云南 宣威655400）

子宮內膜異位癥屬于中醫婦科學的痛經、癥瘕、不孕、月經不調等病范疇，是中醫門診常見病、多發病、難治性疾病，多發于育齡婦女，近年來本病發病率有明顯上升趨勢，中醫對本病的治療有較多的研究。筆者自2010年1月～2011年12月對100例子宮內膜異位癥應用自擬活血止痛消癥湯治療，取得一定療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例均為門診病人，經各項檢查確診為子宮內膜異位癥的患者。年齡在26歲～40歲之間，病程2個月～11年不等；其中有剖宮產史的4例，有引產、人流、診刮等手術史的59例，無任何手術史的37例；有巧克力囊腫的19例；盆腔疼痛的79例；不孕12例。

1.2 臨床表現 痛經、非經期腹痛、性交痛、癥瘕、不孕、月經不調等癥狀。

1.3 診斷標準 符合《中醫婦科學》［1］（第二版），（1）有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經、非經期腹痛、性交痛。（2）有月經不調、不孕等癥。（3）檢查有不同程度的觸痛性結節、盆腔包塊、巧克力囊腫等。

2 治療方法

活血止痛、祛瘀消癥，自擬活血止痛消癥湯（當歸20 g，雞血藤60 g，延胡索15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，黃芪10 g，甘草10 g），平時服用加三棱10 g，莪術15 g，蟲10 g；經期或經前服用減去桃仁、水蛭，如小腹冷痛加炒小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸，如小腹脹痛加香附、枳殼、川楝子、臺烏，小腹墜痛、乏力者重用黃芪40～60 g，加升麻10 g，黨參15 g，經量多加益母草20 g，經量少加蘇木15 g，澤蘭12 g；服藥1個月為1個療程，連服2個療程后觀察效果。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：疼痛消除、月經正常、或受孕，盆腔包塊基本消除。好轉：疼痛癥狀減輕，包塊縮小。無效：癥狀和體征均無改善。

3.2 治療結果 治愈19例，好轉72例，無效9例。

從‘索邦’中篩選出肌動蛋白基因Actin和網格蛋白基因Clathrin,分別作為qRT-PCR測定基因相對表達量的內參基因。以花被片各樣品的 cDNA 為模板，利用Primer 3軟件設計熒光定量引物(表1)。根據SYBR? Premix Ex Taq TM Ⅱ(TaKaRa)試劑盒說明書，使用CFX Connect Real-Time PCR System(Bio-Rad)進行擴增，反應體系為20 μL，擴增程序為：95℃變性30 s，60℃退火和延伸 30 s，共39個循環，95℃變性5 s，60℃退火和延伸30 s。每份樣品重復3次。

4 討論

子宮內膜異位癥是指子宮內膜在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤引起反復出血而致疼痛、不孕、月經不調、結節包塊等病癥，大多數病變在盆腔內生殖器和臨近器官的腹膜面，多發生在育齡婦女，青春期發病較為罕見，本病發病率目前無確切的統計，但有明顯上升趨勢，近些年中醫學對本病的治療有較系統的研究，并取得很好療效。

2.1 Hardy-Weinberg平衡檢測 檢驗結果表明，本研究人群的MTHFR C677T、A1298C和MTRR A66G基因多態性分布情況結果符合遺傳平衡，數據來自同一孟德爾群體，說明入組樣本具有本區域群體代表性。

此外，雙子洗衣機與國際冠軍魔術師甄澤權上演了精彩的魔術表演，從洗衣機拿出來的絲巾依然平滑無褶皺；蘇戀雅舞團在海爾智能恒溫熱水器制造的雨幕中翩翩起舞，帶來視覺上的極致享受……

中醫古文獻中無此病名的記載，根據臨床癥狀歸屬于中醫婦科學的痛經、癥瘕、不孕、月經不調等病范疇，中醫認為異位的子宮內膜周期性的出血與壞死，屬“離經之血”，即瘀血，瘀血是導致本病的主要病因病機，瘀血積于胞宮、沖任，阻滯胞脈，不通則痛；瘀血日久，痰濕繼生，痰瘀互結成癥瘕，沖任失調則月經不調、不孕。可因房勞多產、引產、人流等手術所傷致瘀；或因情志抑郁易怒致氣滯血瘀；經期、產后攝生不慎致寒凝血瘀；或因稟賦不足，腎脾虛弱致氣虛、腎虛血瘀；或熱灼營血致瘀。故治療上以活血化瘀消癥為主。筆者自擬活血止痛消癥湯：當歸、雞血藤活血補血、通絡止痛，川芎為血中之氣藥，是治療氣滯血瘀之要藥，與延胡索為伍活血祛瘀、行氣止痛，赤芍涼血散瘀止痛，味苦微寒，可抑制延胡索、川芎之辛溫升散之性，桃仁、水蛭破瘀消癥，黃芪補氣，血得氣之推動而行，佐當歸補血活血，由能防止它藥活血祛瘀太過而傷氣血，甘草調和諸藥，全方攻中有補，祛瘀而不傷正。平時服藥以破瘀消癥散結為主，加三棱、莪術蟲增強破瘀消癥散結之功。經前或經期服藥重在調經止痛，原方減去桃仁、水蛭，如寒凝太盛，小腹冷痛、肢冷者加炒小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸等溫經散寒、通絡止痛；氣滯較盛，小腹脹痛者加香附、枳殼、川楝子、臺烏等行氣止痛；氣虛小腹墜痛、乏力者重用黃芪，加升麻、黨參益氣升陽舉陷；經量多伴血塊者加益母草化瘀止血；經量少而不暢者加蘇木、澤蘭祛瘀痛經；腎虛腰酸背痛頭目眩暈，舌質黯淡脈沉細者加菟絲子、仙靈脾、熟地、巴戟、女貞子補腎調經。伴發熱煩躁、口干口苦、舌紅有瘀苔黃脈弦數屬血熱者加敗醬草、丹皮、夏枯草、生地、玄參清熱解毒涼血。方中藥多為攻伐之計劑，宜根據具體病例擇加補氣、益腎、養血之品，達到標本兼顧。并囑患者注意經期衛生、保暖、休息、調暢情志，避免經期或前后子宮檢查、手術等創傷，忌食生冷、煎炸、肥厚之物，宜多吃谷類、豆類、薯類食物。

［1］張玉珍 .中醫婦科學［M］.2版 .北京：中國中醫藥出版社，2007：8.