皮膚病從脾論治

華 曄，指 導：馬維騏

（成都中醫藥大學 基礎醫學院2010級，四川 成都610075）

《丹溪心法》有云：“有諸內者形諸外”。皮膚雖位于人的體表，卻與五臟六腑的功能活動關系密切。五臟六腑功能活動正常，脈道通利，氣血條暢，則骨骼強壯，肌肉充實，皮毛潤澤；反之，臟腑的功能失常，經脈閉阻，氣血瘀滯，痰濕內停，表現于皮膚，則導致皮膚病的產生。

對于皮膚病的辨證，往往從心﹑肺兩臟論治為多見。《素問 .六節藏象論》中提出肺主皮毛的理論：“肺者氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。”認為肺主氣，朝百脈，通過宣發肅降的功能維持皮毛潤澤溫煦。肺氣虛弱，外受風邪，則導致皮膚瘙癢，斑疹的出現。臨床治療瘙癢一類的皮膚病方藥中也常見荊芥、防風、蟬蛻等一類疏風止癢，歸肺經的藥物。《醫宗金鑒·外科》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”［1］。可見癰疽化膿性皮膚病與心火亢盛相關。臨床上也常用導赤散﹑清熱四心湯等［2］清心涼血的基礎方治療急性濕疹、銀血病、癰、癤等由心火引發的皮膚病。然而，《素問 .痿論》明言：“脾主身之肌肉。”亦有《靈樞 .五變》曰：“肉不緊，腠理疏，則善病風。”可見脾與皮膚病的發生關系密切［3］。

1 脾的生理功能與皮膚的關系

脾為后天之本，氣血生化之源，主要生理功能是主運化，升清和統血。

1.1 脾主運化 通過其運化水谷，輸布精微，灌注經絡，可以榮養肌肉皮毛，維持皮膚的健康。通過運化水濕，既能使體內各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留，則皮膚濡潤而有光澤。

1.2 脾主升清，開竅于口，其華在唇 即是指脾能將水谷精微上輸于頭面口唇，濡養面目口唇，使其紅潤有光澤。

1.3 脾主統血 《難經 .四十二難》言：“脾主裹血，溫五臟”裹即統攝之意，使血行于脈中而不妄行，從而維持了皮膚的正常色澤，避免局部皮膚由于皮下出血而形成紫癜。

1.4 醫圣張仲景有言：“脾旺不受邪” 可見，中醫很早就注意到“脾”與機體免疫機能有關。第一軍醫大學通過調理脾虛型患者脾胃，發現理脾方藥可使白細胞吞噬能力增強，抗體滴度增加，細胞免疫功能增強［4］。現代醫學認為，皮膚是人體最大的免疫器官之一，更是天然免疫系統的最重要成員，皮膚病的產生在細胞水平上，常常與免疫球蛋白、淋巴細胞、白細胞等細胞免疫功能的降低有關［5］。脾的功能運化正常，可以維持包括皮膚在內的免疫系統的正常免疫，避免皮膚病的出現。

2 脾的病理與皮膚病的關系

2.1 脾失健運，皮膚失養 脾臟的運化功能異常，導致營血生成不足，一方面可出現血澀不行，繼而血瘀化熱，形成癰疽；另一方面血少無以潤養肌膚，則皮膚干燥，甚至皸裂成瘡。如《靈樞 .天年篇》云：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”。

2.2 脾虛濕盛，濕犯肌膚 《內經》明言“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內的停滯，而產生水濕、痰飲等病理產物。水濕犯溢肌膚則導致皮膚腫脹，顏面浮腫的出現。若進一步聚濕生熱，浸淫肌膚，則發為濕疹、瘡瘍。

2.3 脾不統血，紫癜乃成 脾氣虛統攝無權，導致血液不行于脈中，溢出脈外，在皮膚中形成紫癜，瘀斑，反復發作，為皮膚出血性病變的表現，常見于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等疾病。

3 皮膚病從脾治4法

3.1 益氣固表法 本法適用于脾虛氣弱，衛陽不固，復遭風邪侵襲，癥見皮膚瘙癢，反復發作，遇風遇冷瘙癢加重，局部皮膚可見風團塊，疹塊色淡；兼有氣短乏力，倦怠懶言，脈細弱或浮弱，舌苔薄白。常見于慢性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、皮膚瘙癢癥。臨床治療上常用四君子湯、人參健脾湯，藥用黃芪、黨參、茯苓、白術、防風、陳皮、荊芥、砂仁、木香等。崔秀麗等［6］以《金匱要略 .虛勞病脈證并治第六》篇中原文：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”為指導，使用薯蕷丸健脾扶正祛風，治愈頑固性蕁麻疹病例。楊雪松等［7］將60例特應性皮炎患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組服用健脾祛風中藥，對照組口服氯雷他定。測定患者治療前后的經皮水分丟失量、皮膚油脂和皮膚彈性。結果：治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為46.67%，治療組療效明顯優于對照組。治療組TEWL的降低優于對照組。結論：健脾祛風治療法治療特應性皮炎有明顯的療效和修復皮膚屏障功能的作用。

3.2 健脾化濕法 本法適用于脾氣虧虛，運化失職，水濕內停，雍滯中焦，使清陽不升而出現面色晦暗；或流竄腠理發為瘡瘍皰疹，搔破后滲液結痂；兼見脘腹脹滿，食欲不振，身重乏力，脈象濡細，舌苔薄白而滑。常見于黃褐斑、濕疹、膿皰瘡等皮膚病。方可選用參苓白術散，益胃散、二妙散合裁，藥用茯苓、白術、薏苡仁、澤瀉、蒼術、黃柏、陳皮、青皮、神曲。臨床上，張永［8］以健脾除濕之法治療濕疹、瘙癢癥、痤瘡等常見、慢性難治性皮膚病（其中在治療嬰兒濕疹中總有效率達98.5%）；李振潔等［9］以健脾益氣除濕佐以止癢為大法治療皮膚垢著病；林銳金［10］以健脾燥濕藥物治療小兒膿皰疹，均使病情得到改善。

3.3 清脾利濕法 本法適用于濕熱雍滯中焦，清陽不升，濁陰不降，皮膚驟發紅斑、丘疹、水皰甚至膿皰，鮮紅腫脹，瘙癢劇烈，患處滲液流水糜爛；兼有口干口苦，便秘，脈象弦滑，舌苔薄黃或黃膩。以急性皮膚病多見，如口周皮炎、急性濕疹、丘疹性蕁麻疹等。治療使用枳術赤豆飲、變通瀉黃散為宜，選藥藿香、佩蘭、生石膏、黃芩、白術、赤小豆、茯苓皮等。徐宜厚教授［11］選用枳術赤豆飲治療丘疹性蕁麻疹56例，痊愈53例，有效3例，痊愈例達94.6%；并將瀉黃散廣泛運用于多腔型濕疹、口周性皮炎、痤瘡、日光性皮炎、單純皰疹等皮膚病的治療，效驗恒多。

3.4 補中益氣法（健脾益氣法） 本法適用于脾氣虛弱，陽氣不升，內不能統攝血液，致使血液溢出脈外，形成皮膚黏膜慢性出血；在外腠理空虛，膚色少華，甚至晦暗衰老，嚴重時肌肉疼痛，皮膚腫硬。臨床可見過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、硬皮病、皮膚衰老等。可用補中益氣湯、資生湯進行治療，藥用人參、黨參、黃芪、白術、升麻、茯苓、山藥、薏苡仁等健脾益氣之品。趙粉娥等［12］采用健脾益氣法治療過敏性紫癜36例，總有效率86.1%，結論：該治法治療本病能達到固本澄源之目的；周小平等［13］以資生湯為代表方進行加減，建立小鼠D－半乳糖衰老模型，觀察本法抗皮膚衰老的作用，證明本方能減少氧化損傷，保護細胞，從而延緩皮膚衰老。

4 小結

《慎齋遺書》中說：“治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多。”皮膚病從脾論的觀點，既有歷代醫家的理論證據，又有臨床經驗和實驗室研究結論的支持。在辨證的原則下，靈活運用皮膚病從脾治4法，可以更好地提高皮膚病的臨床療效。

［1］袁兆莊 .臨床常見皮膚病中醫證治［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：12.

［2］朱立宏 .徐宜厚從心脾論治小兒皮膚病的經驗［J］.湖北中醫，2001，23（4）：10～11.

［3］朱銘華 .淺談皮膚病從脾論治［J］.江蘇中醫，2005，26（8）：42～43.

［4］危北海 .中醫脾胃學說運用研究［M］.北京：北京出版社，1993：94.

［5］鄭捷 .通過天然免疫系統研究炎癥性皮膚病［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）：2～4.

［6］崔秀麗，徐振林 .頑固性皮膚瘙癢從脾論治驗案3則［J］.中醫藥臨床雜志，2009，21（4）：361.

［7］楊雪松，葉建州，李欽 .健脾養血祛風法治療特應性皮炎臨床療效及對皮膚屏障功能的影響［J］.云南中醫學院學報，2009，32（3）：5～7.

［8］張永 .從脾胃論治濕疹、瘙癢癥、痤瘡等皮膚病［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008，7（4）：246～247.

［9］李振潔，鐘以澤 .健脾利濕法治療皮膚垢著病1例［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11（9）：864.

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［12］趙粉娥，劉喜賴 .健脾益氣法治療過敏性紫癜36例［J］.陜西中醫，2010，36（6）：682.

［13］周小平，馬艷紅，傅延齡 .健脾胃補營衛抗皮膚衰老實驗研究［J］.中國美容醫學，2006，15（4）：453～455.