參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療非器質性室性早搏56例臨床分析

陳洪喜，徐慶華，李 忠

（1.安徽省紅十字朝陽醫院 心內科，安徽 淮南 232007；2.淮南東方醫院集團總院 藥劑科，安徽 淮南 232001）

室性早搏是臨床常見的心律失常，其發生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。癥狀有很大的變異性，從無癥狀、輕微心悸不適到早搏觸發惡性心律失常致暈厥或黑蒙。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24h動態監測室性早搏的檢出率為50%［1］。參松養心膠囊具有抗室性心律失常作用，不良反應少，我們應用參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療非器質性室性早搏56例，療效顯著，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2008年2月－2011年9月在本院就診的病人，符合以下標準的患者56例。納入標準：24h動態心電圖檢查提示室性早搏，且有相關臨床癥狀（包括心悸、氣短、胸悶等）者，年齡25～72歲，平均（48.4±10.2）歲；室性早搏病程為2周至11年，平均為（3.1±1.3）年；室性早搏分級采用Lown氏分級：2級26例，3級12例，4A級18例。非器質性心臟病系經常規體格檢查、胸部X光片、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能和血脂檢查確診，排除風濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、甲亢或甲減性心臟病和心肌病。

1.2 治療方法

口服參松養心膠囊（石家莊以嶺藥業有限公司生產，規格為每粒400mg，每粒含生藥1.53g），每日12粒，分3次服用，以及給予口服美托洛爾緩釋片（阿斯利康公司生產，規格為每片47.5mg），根據心率調整劑量，使心率維持在55～65次／min左右。連續服用4周。

1.3 觀察指標

治療前后行24h動態心電圖，對比觀察室性早搏變化情況。療效判定標準為：與治療前相比，顯效：室性早搏次數減少90%以上；有效：室性早搏次數減少50%～89%；無效：室性早搏次數減少小于50%、不變或增多。

2 結果

56例患者經治療后，顯效20例，有效17例，總有效率66.07%。治療前后通過觀察患者一般情況、體格檢查，血、尿、大便常規及肝腎功能、心電圖變化等了解不良反應情況，治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

室性早搏最常見的癥狀是心悸，往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，產生了惡性循環。絕大多數健康人群的室性早搏不增加猝死的發生率，其預后是良好的，即使在老年人結果也是如此。非器質性室性早搏的治療主要是改善癥狀。如果明確有心律失常相關的癥狀，應首先將心律失常的本質告訴患者，解除其焦慮狀態，同時告訴患者藥物治療有可能出現的副作用，不首先應用抗心律失常藥物治療。對確有癥狀需要治療的患者，一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑，其治療的主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。西醫觀點認為，如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療［1］。室性早搏除和心臟本身病變有關，同神經、體液因素也有關。交感神經張力增加促發室性早搏，而副交感神經張力增加可減少室性早搏發生。美托洛爾緩釋片為選擇性的β1受體阻滯劑，有較弱的膜穩定作用，無內在擬交感活性［2］，可以降低／阻斷交感神經興奮性，從而減低心率及室壁張力，減少心肌耗氧，從而具有抗心律失常作用。我們聯合應用美托洛爾緩釋片和參松養心膠囊治療非器質性室性早搏，結果發現在連續服用4周以后，復查24h動態心電圖示大部分患者室性早搏次數明顯減少，同時胸悶、心悸、氣促、頭暈等癥狀也有明顯改善 ，總有效率達到66.07% ，未見明顯不良反應。其原因可能為：中醫絡病理論認為，絡虛不榮同心臟傳導系統和自主神經功能異常存在明顯內在相關性。室性早搏主要系由氣陰兩虛所致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻導致絡虛不榮則心神失養；絡脈瘀阻日久化熱，虛火內擾心神致心神不安。參松養心膠囊由人參、五味子、麥冬、桑寄生、山茱萸、甘松、酸棗仁、丹參、赤芍、黃連、龍骨、土鱉蟲12味藥物組成，在中醫絡病理論指導下，人參、五味子、麥冬具有益氣養陰通脈，土鱉蟲、丹參、赤芍具有活血通絡，桑寄生、山茱萸、酸棗仁、龍骨、甘松具有補氣養血、清心安神功效，補、養、斂三法并用，針對心悸病癥以虛為本，兼見瘀熱特點，以生脈散為基礎方，益氣養陰治其本，配伍榮養絡脈、活血通絡及清心安神之品治其標，標本兼治，開辟絡病學說治療心律失常的新途徑。藥理學研究也表明，黃連中所含黃連素能延長心房、心室有效不應期及功能不應期，對相對不應期沒有影響，并能延長動作電位時程和有效不應期，利于打斷折返，故對室性早搏具有抑制作用；甘松的主要成分甘松酮、纈草酮能夠抑制鈉離子內流，并促進鉀離子外流，從而降低心肌細胞的自律性［3］。參松養心膠囊對氯化鈣致小鼠的心律失常具有明顯保護作用，能夠增加再灌注心肌Na＋、K＋－ATP酶活性［4］。

綜上，參松養心膠囊無論從中醫或者從現代醫學角度來看都具有抗室性早搏作用，不良反應少。聯合應用參松養心膠囊和美托洛爾緩釋片治療室性早搏療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 曹克將，陳明龍.室性早搏的治療［M］／／胡大一，馬長生.心臟病學實踐2002－規范化治療.北京：人民衛生出版社，2002：481－487.

［2］ 薛明.β受體阻斷藥［M］／／陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第16版.北京：人民衛生出版社，2007：348－349.

［3］ 吳波，鐘琳玲.參松養心膠囊聯合卡維地洛治療快速心律失常的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1579.

［4］ 吳以嶺.絡病學［M］.北京：中國科學技術出版社，2004：281－282.