陽和湯在耳鼻喉科的臨床應用舉隅

劉秀萍

（汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200）

筆者在耳鼻喉科運用陽和湯加減治療一些慢性疾患，收到了較好療效，現報道如下。

1 治療慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎系中耳黏膜，黏膜下層甚至骨膜，骨質的慢性化膿性炎癥。屬中醫“膿耳”范疇。

病案：李某，女，54歲，2008年9月12日就診，雙耳流膿濁液7年余。癥見：流膿濁液，質稀，色淡黃，味腥臭，伴頭痛，聽力明顯下降，舌淡苔白，脈沉細無力。各種抗菌素都用過，病情時好時壞。診斷：膿耳（陽虛寒凝）。治宜溫陽通絡。藥用：熟地30g、鹿角膠15g、麻黃6g、肉桂10g、炮姜10g、白芥子12g、黃芪30g、當歸12g、乳香12g、沒藥12g、露蜂房15g、甘草10g，共10劑，水煎服。9月23日復診：耳內流膿明顯減少，其他癥狀亦減輕，患者自述除耳部好轉外，全身比以前舒服，效不更方，以此方加減服用40劑，諸癥皆除，隨訪2年未復發。

按：膿耳日久，清解無效，就要另辟蹊徑，且患者見舌淡苔白，脈沉細無力，乃腎陽不足之表現，且《備急千金要方》中即有“治耳聾鳴汁出，皆有腎寒”之說。今用陽和湯溫陽補腎，散寒化濁，令陽氣復而陰霾自散，寒濁得化，耳竅得養，慢性化膿性中耳炎得以康復。

2 治療慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎，中醫稱“鼻淵”，以頭痛、流涕為主要表現，多由急性炎癥遷延不愈，或慢性鼻炎并發而來。

病案：劉某，男，38歲，2009年10月27日來診。訴頭痛反復發作5年余，感冒或受涼后發作，發作時頭痛劇烈，甚至以頭撞墻，有時吃鎮痛藥得以緩解，但易反復，曾按神經痛治療無效。查體：雙側前額部壓痛，鼻鏡見中鼻道額竇開口處有黏液性分泌物。X線片顯示：雙側額竇腔壁環形增厚，竇腔變小。舌質淡，苔薄白，脈沉細。西醫診為：雙側慢性額竇炎，中醫診為：鼻淵頭痛。證屬腎陽不足，寒邪襲竅；治宜溫陽散寒，通竅止痛；方用陽和湯加減，藥用：熟地30g、鹿角膠15g、肉桂10g、干姜12g、白芥子12g、附子12g、麻黃5g、細辛8g、白芷12g、川芎6g、甘草10g，共5劑，水煎服，5日后復診時患者喜笑顏開，自述頭已基本不痛，為防復發，來鞏固一下，效果實出意料。用陽和湯原方加附子12g，去辛散之白芷、細辛、川芎，囑無熱象可連服10余劑。1年后隨訪未復發。

按：張景岳《景岳全書》所云：“凡鼻淵腦漏者，新病多由于熱，久病者未必盡為熱證，七有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見頭痛及眩暈不寧等癥，此非補陽不可。”故宗其意而用陽和湯加減治療之。

3 治療過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原或冷空氣而引起的以鼻癢，打噴嚏，流清涕等為主要癥狀的疾病。而查過敏原，或避免接觸過敏原，是一種理論可行，而臨床實際不可行的被動療法，而提高人體的耐受能力，也就是中醫所云的：“正氣存內，邪不可干”，才是治本方法。

病案：張某，女，42歲，2007年10月23日就診。訴鼻塞流涕2年余，晨起或受涼后加重，多次到耳鼻喉科就診，診為過敏性鼻炎。曾服用抗過敏藥及市售成藥，當時或有暫效，但過期則療效不顯，曾到大醫院查過敏原，多種抗原過敏。曾用增強免疫療法，療效依然不顯。現診：鼻塞不通，噴嚏連連，流清涕，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。證屬陽氣不足，肺竅失宣；治宜扶陽固表，宣通鼻竅。方用陽和湯加味；藥用：熟地30g、鹿角膠15g、附子12g、干姜15g、麻黃5g、肉桂10g、細辛5g、白芥子10g、甘草10g、黃芪30g、白術15g、防風12g、龍骨20g、牡蠣20g，共7劑，水煎服。復診，癥狀明顯減輕，晨起基本不再發作，再方陽和湯加仙靈脾15g、黃芪20g、白術12g，囑每月可服5付，連服3～5次以扶助其體質之陽氣不足。

按：鼻屬肺竅，“清陽出上竅，濁陰歸下竅”，“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎之陽氣不足則肌表失去固護，竅道失其宣通，故鼻塞不通，嚏淚連連。如果見鼻治鼻，見嚏止嚏，不顧其本，自然不會有好的療效。也失去了中醫“治病求本”的原則。

4 治療慢性咽炎

慢性咽炎多由感冒或急性咽炎失治誤治而來，咽炎屬中醫“喉痹”范疇。病因有風寒，風熱，腎虛，痰濕等。但現今由于抗生素的濫用，不管是何病因，皆以苦寒消炎之品，風熱尚可，其他則雪上加霜，濫用藥或醫之過也。

病案：劉某，女，42歲，2008年9月8日就診。訴慢性咽炎5年余，反復發作，咽痛不適，時有微咳，口干喜熱飲，舌體胖大而潤，有齒痕，脈沉遲無力。因慢性咽炎常發作，故常自服抗生素及清熱解毒之品，近期一服用清解之品，即感覺腹痛不舒，甚至腹瀉。此患顯系陽虛咽痛，且口干喜熱飲，舌體胖大而潤，有齒痕，脈沉遲無力，明顯陽虛體征；故應扶陽化飲，使陽生陰化，自然可以康復；方用陽和湯加減，藥用：熟地30g、鹿角膠15g、炮姜15g、肉桂10g、麻黃5g、白芥子12g、甘草10g、桔梗10g、茯苓15g、半夏15g、陳皮15g，共7劑，水煎服。復診，明顯好轉，陽虛日久，濁陰非一時能化，續進之。并囑平時可服理中丸或金匱腎氣丸以調節偏頗之體質。

按：現今由于抗生素及清熱解毒的濫用，不解病情，不知辨證，受西醫思維影響，已成一大社會通病。很典型的陽虛證，辨證并不復雜，卻走了許多彎路。

5 討論

陽和湯由熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、麻黃、姜炭、生甘草組成。方中重用熟地溫補營血，填精益髓；鹿角膠養血助陽，強筋壯骨，兩藥相伍，益精血，助陽氣，補肝腎之功著，共為君藥。所以陽虛證可用之。肉桂、姜炭溫陽散寒，通利血脈，共為臣藥。佐以少量麻黃辛溫宣散，發越陽氣，開泄腠理以散肌表腠理之寒凝。所以由于涼藥使用不當，閉塞腠理，局部微循環障礙者可用之。白芥子消皮里膜外之痰，有祛病理產物之效。甘草解毒和藥，為使藥。諸藥相合，共奏溫陽補血、散寒通滯之效，所以，針對陽虛體質及局部微循環障礙，皆可以此方為基本方加減應用。為什么陽和湯有廣泛的應用，除了本方自身配伍有關外，與當今社會寒涼藥物、寒涼飲食、寒涼生活環境有很大關系。因此，應深入研究本方，擴大其在耳鼻喉科的應用，從而為更多患者解決痛苦。