不同護理干預方法對剖宮產產后恢復的療效對比

李 芳

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儋州市第一人民醫院，海南 儋州 571700)

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不同護理干預方法對剖宮產產后恢復的療效對比

李 芳

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儋州市第一人民醫院，海南 儋州 571700)

目的 比較護理干預及傳統護理方式對剖產后恢復的療效。方法 將185例剖宮產產婦隨機分為兩組，觀察組(95例)采用護理干預模式，對照組(90例)采用傳統護理方式，比較兩組產婦術后疼痛分級，排氣、進食、泌乳、拔管時間，以及乳房恢復情況。結果 觀察組術后疼痛0級例數明顯多于對照組，術后疼痛3級例數明顯少于對照組。觀察組術后排氣、進食、泌乳、拔管時間明顯短于對照組，且術后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結的例數均顯著少于對照組。結論 較傳統護理而言，對剖宮產產婦采用護理干預模式可有效減輕術后疼痛，縮短術后排氣、進食、泌乳、拔管時間，降低乳房不適發生率。

護理干預；剖宮產；術后恢復

自然分娩與剖宮產各有優缺點，對大部分產婦而言，自然分娩相對安全、傷害性小，但是在滿足剖宮產適應證的時候，為了降低產婦及圍生期兒的死亡率，需進行剖宮產[1]。近年來，我國剖宮產率逐年升高，目前已達37.5%[2]，而手術給產婦帶來的身體和心理創傷需要十分科學及人性化的護理。為此，本院對剖宮產的產婦采取護理干預的方式，并與同期進行傳統護理方法進行對照，以期獲得滿意療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月本院婦產科行剖宮產的產婦185例，年齡22～30歲，平均（25.4±3.8）歲，孕周37～40周，平均（38.5±1.8）周；初產婦172例，經產婦13例。按照隨機原則分為觀察組95例和對照組90例，兩組產婦年齡、孕周、出產比例等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統護理：依照剖宮產術后護理常規，觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血、腹部切口愈合等情況；肛門排氣后予以進食；術后24～48h拔除尿管，可下床簡單活動。觀察組在對照組的基礎上采用護理干預。

1.2.1 術前進行健康宣教及心里輔導 責任護士于術前對產婦進行相關知識的宣教，主要包括各階段所需做的準備，如術前與術后注意事項，如何與醫生、護士、麻醉師進行配合，手術環境、方式、步驟，麻醉方式、效果、可能出現的不良反應及應對措施，母嬰同室、母乳喂養的益處等，讓產婦及其家屬預先了解手術經過，鼓勵家屬陪伴，以消除產婦緊張、焦慮及恐懼的心理。

1.2.2 術后疼痛護理 ①心理教育：加強產婦及家屬對鎮痛藥的了解，以免盲目抗拒鎮痛藥使用；②腹部切口疼痛：最重要的是采用藥物預防，包括術后鎮痛泵、麻醉師于手術結束前從麻醉導管向椎管內給藥、靜脈給予止痛藥等；③產后宮縮痛：首先應向產婦說明疼痛原因，若疼痛較嚴重，按摩子宮，予止痛劑止痛；④產后肌肉酸痛：主要由于疲勞及血液循環不暢所致，通常以熱敷、按摩的方式，加速血液循環，緩解疲勞。

1.2.3 術后乳房護理 于產后6～8h開始進行乳房濕熱敷，水溫保持在45℃～55℃，及時更換毛巾，熱敷時間為5min，并加以正確按摩，2～3次/d。按摩方法為：以右手示指、中指、無名指指腹由乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，力度適中，以產婦不出現疼痛表情為度；產婦哺乳后，雙手由乳房根部向乳頭輕輕按壓，重復10次左右；接著，一只手將乳房托住，另一只手拇指與中指相對，朝向后指向乳房中央的方向進行快速擠壓，切勿朝乳頭根部擠壓。

1.2.4 術后活動及飲食護理 ①鼓勵活動：術后6h左右協助產婦進行翻身，并進行適當膀胱功能訓練，待導尿管拔除后，鼓勵其下床做簡單活動，并盡量避免呻吟、抽泣等，以防吸入冷空氣而引起腹脹，若腹脹較嚴重，可以松節油熱敷腹部；②合理飲食：鼓勵產婦早期進食，一般于術后6h內可飲用排氣類的湯，如蘿卜湯等，以加強胃腸蠕動，促進排氣，同時可補充體內缺失的水分；禁食發酵產氣多的食物，如黃豆、豆漿、糖制品等，減少腹脹發生率。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦術后疼痛分級，排氣、進食、泌乳、拔管時間以及乳房恢復等情況。按WHO的疼痛分級標準，將疼痛分為4級：0級：無痛；l級：輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級：重度疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，所用數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用方差檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度比較 觀察組術后疼痛0級的例數明顯多于對照組，術后疼痛3級的例數明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 術后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 術后排氣、進食、泌乳、拔管時間比較 觀察組術后排氣、進食、泌乳、拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 術后排氣、進食、泌乳、拔管時間比較（h，±s）

表2 術后排氣、進食、泌乳、拔管時間比較（h，±s）

注：與對照組比較，**P＜0.01。

組別 例數 排氣時間 進食時間 泌乳時間 拔管時間觀察組對照組959021.5±3.5**35.1±5.210.5±5.1**24.5±7.545.8±5.2**57.1±6.310.8±4.6**23.4±7.1

2.3 術后乳房恢復情況比較 觀察組術后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結的例數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 術后乳房恢復情況比較[例（%）]

3 討 論

雖然近年來隨著醫療技術的飛速發展，剖宮產的安全性得到顯著提高，但是手術給母體精神及身體上帶來的創傷不容忽視，這需要護理人員進行精心、科學及人性化的護理工作[3-4]。

術前對產婦及家屬的健康宣教及心理輔導尤為重要。以往的護理工作大多忽視了這一項，導致產婦及家屬產生緊張、焦慮的心理，嚴重影響術中與醫生護士的配合，醫患關系也遭到威脅。護士應當將與手術及術后恢復的每項工作原理、方式、預期效果、突發狀況處理等知識詳細、耐心地向產婦及家屬講解，并及時溝通，尤其是對于突發狀況的處理，是有效提高療效、降低醫患糾紛發生率的重要措施。

對于術后疼痛的處理，相關護理人員在積極配合醫生的同時，應重視產婦的心理、環境及行為因素，使其真正了解疼痛發生的原因、機制、處理方法，摒棄對止痛藥的抵觸心理[5]，減輕心理壓力，并配合相應的護理方法，如熱敷、按摩、理療等，以最大程度地減輕術后疼痛[6]。本研究中，觀察組術后疼痛0級的例數明顯多于對照組，術后疼痛3級的例數明顯少于對照組，說明觀察組術后疼痛程度較對照組輕，護理干預對術后疼痛有顯著的預防治療效果。

多數產婦由于激素作用，術后1～3d乳汁分泌較少，泌乳不順暢，乳汁即停留在腺管里，刺激周圍乳腺組織，引起充血、淋巴潴留等，從而導致乳房局部脹痛、產生硬結及腋窩淋巴結腫大等。此時，有些產婦會盲目地認為是乳汁分泌過多堵塞所致，因而進行熱敷、頻繁使用吸奶器、擠壓乳房等措施，這樣不僅不能緩解乳房脹痛，反而由于損傷乳房血液循環，頻繁刺激乳頭而導致瘀血、紅腫，進一步加重了乳房脹痛[7]。應教導產婦正確認識乳房脹痛的原因，并親自或指導其進行正確的按摩、熱敷方式，并鼓勵其進行母乳喂養。本研究中，觀察組術后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結的例數均顯著少于對照組，說明正確的乳房護理可有效保證產婦的泌乳功能，預防乳房脹痛及硬結的發生。

術后早期活動及進食可顯著縮短肛門排氣時間，從而降低腹脹發生率，有助于子宮復舊，還可盡早補充水分及營養，促進乳汁分泌，保證母嬰健康。導尿管留置時間越長，發生尿路感染的可能性就越大[8]，早期活動如膀胱功能訓練等，可有效縮短導尿管留置時間。本研究中，觀察組術后排氣、進食、泌乳、拔管時間明顯短于對照組，說明術后早期活動及進食的護理干預方式具有重要意義。

綜上所述，較傳統護理而言，對剖宮產產婦采用護理干預模式可有效減輕術后疼痛，縮短術后排氣、進食、泌乳、拔管時間，降低泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房硬結的發生率，是一種較為科學及人性化的護理方式，值得推廣應用。

[1]Sotiriadis A,Makrydimas G,Papatheodorou S,et al.Corticosteroids for preventing neonatal respiratory morbidity after elective caesarean section at term[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,Oct 7(4):CD006614.

[2]郝淑霞.不同護理模式對剖宮產產婦產后恢復情況的比較研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):28-29.

[3]Delbaere I,Cammu H,Martens E,et al.Limiting the caesarean section rate in low risk pregnancies is key to lowering the trend of increased abdominal deliveries:an observational study[J].BMC Pregnancy Childbirth,2012,9(12):3.

[4]Allen VM,Baskett TF,O'Connell CM.Contribution of select maternal groups to temporal trends in rates of caesarean section[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(7):633-641.

[5]陸 英.不同鎮痛方式對剖宮產產婦術后恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):104-105.

[6]Matsota P,Batistaki C,Apostolaki S,et al.Patient-controlled epidural analgesia after Caesarean section:levobupivacaine 0.15%versus ropivacaine 0.15%alone or combined with fentanyl 2μg/ml:a comparative study[J].Arch Med Sci,2011,7(4):685-693.

[7]Vandervaart S,Berger H,Tam C,et al.The effect of distant reiki on pain in women after elective Caesarean section:a double-blinded randomised controlled trial[J].BMJ Open,2011,1(1):E000021.

[8]Hung KJ,Berg O.Early skin-to-skin after cesarean to improve breastfeeding[J].MCNAm J Matern Child Nurs,2011,36(5):318-324.

Effect of different nursing intervention on the recovery after caesarean section.

LI Fang.The First People'sHospital of Danzhou City,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

Objective To compare the effect of nursing intervention and traditional nursing on the recovery after caesarean section.Methods One hundred and eighty-five pregnant women with caesarean section were randomly divided into two groups.The study group(n=95)

nursing intervention,and the control group(n=90)received traditional nursing.The pain classification,exhausting,feeding,lactation,tube drawing time,and recovery of breast were compared between the two groups.Results The rate of pain at 0grade in the study group was obviously higher than that in the control group,while the pain at 3grade was obviously lower.The exhausting,feeding,lactation,tube drawing time in the study group were obviously shorter than that in the control group,and the rates of weak lactation,swollen breast and harden were lower.Conclusion Compared with the traditional nursing,the nursing intervention on caesarean section can lighten pain after operation,shorten exhausting,feeding,lactation,tube drawing time,and lower the rate of discomfort of breast.

Nursing intervention;Caesarean section;Recovery after operation

R473.71

A

1003—6350（2012）16—149—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.065

李 芳(1962—)，女，海南省澄邁縣人，主管護師。

2012-02-28）