安宮黃體酮用于藥物流產后不規則陰道出血的效果觀察

晉曉宏

（北京市房山區燕山醫院向陽社區全科診室，北京 102500）

·臨床經驗·

安宮黃體酮用于藥物流產后不規則陰道出血的效果觀察

晉曉宏

（北京市房山區燕山醫院向陽社區全科診室，北京 102500）

目的 評價安宮黃體酮治療藥物流產后患者不規則陰道出血的臨床效果。方法 我院門診66例藥流后不規則流血的育齡婦女在已排出胎囊中發現有46例(69.7%)有絨毛殘留。將其分為單純清宮術組(對照組)與安宮黃體酮組(觀察組)各33例，每組均含有23例胎囊殘存病例。行抗感染輔助治療，孕囊殘存病例均實行清宮手術。其中觀察組日服安宮黃體酮，1周后門診復診，對比兩組患者出血量。結果 兩組患者孕囊排出情況相當，無孕囊殘存，對照組治療后出血量多于月經量者比例高于觀察組(P＜0.05)，對照組平均出血時間為(7.8±1.2)d，明顯多于觀察組的(5.1±0.6)d(t=1.984，P＜0.05)。結論 藥物流產后的不規則陰道出血可能是孕囊殘留，使用安宮黃體酮治療產后陰道出血均具有較明顯的治療效果，值得臨床推廣。

清宮術；安宮黃體酮；藥流手術；陰道不規則出血

藥物流產是近年來常見的在一定時間限制內終止妊娠的主要方法[1]，其特點為安全、無創、簡便，可以減少患者對于流產的心理恐懼。但是藥流后引起的陰道不規則流血是臨床婦科常見的癥狀，其流血時間通常較久，原因不明確，給患者帶來了不少麻煩，還會增加泌尿系統感染的可能[2-3]。目前治療藥流后不規則出血主要以清宮手術為主。但清宮手術會帶給患者巨大的精神壓力及身體痛苦，且增加一定的手術費用，術后存在各種并發癥，我院針對此使用安宮黃體酮治療藥流后出血，取得了良好的效果，現將其結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月我院門診66例藥流后不規則流血的育齡婦女為研究對象，66例患者中有46例（69.7%）在已排出的胎囊中發現有絨毛殘留。將患者分為單純清宮術組（對照組）與安宮黃體酮組（觀察組）各33例，兩組各有23例胎囊殘存病例。其中對照組年齡23～29歲，平均（25.5±3.2）歲，孕周（14.1±2.1）周；觀察組年齡24～27歲，平均(26.4±4.2)歲，孕周(15.4±1.9)周。所有患者3個月內無其他流產史，使用米索前列醇后8～10h內見孕囊排除。排除生殖器質性病變或血液系統病變，排除妊娠滋養細胞疾病。兩組年齡、孕周等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實行抗感染輔助治療，抗感染藥物選用諾氟沙星膠囊，每日3次，連續服用5d，孕囊殘存病例均實清宮手術。另外觀察組的患者在此基礎上加用安宮黃體酮進行治療，每日口服1次安宮黃體酮，每次10mg，3次/d，連續服用5d，同時服用抗感染藥物輔助治療。1周后兩組于門診復診。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者從治療起到出血結束期間總體出血時間、治療期間出血量，并與本人平日月經量進行對比，同時觀察兩組孕囊殘存比例。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血時間 對照組平均出血時間為(7.8±1.2)d，觀察組平均出血時間為(5.1±0.6)d，對照組患者的平均出血時間多于觀察組（t=1.984，P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血時間比較[例（%），±s]

表1 兩組出血時間比較[例（%），±s]

注：*與觀察組比較，P＜0.05。

組別 例數 出血持續時間（d） 小于7d 7～14d ＞14d對照組觀察組33337.8±1.2*5.1±0.65（15.2）16（48.5）22（66.7）15（45.5）6（18.2）2（6.1）

2.2 孕囊排除情況 兩組患者孕囊排出情況相當，無孕囊殘存情況。

2.3 出血量 對照組治療后出血量多于月經量者比例高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=7.556，P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量情況比較（相對于自身月經量）[例（%）]

3 討論

藥物流產在臨床中的應用比例較高，且應用效果基本得到臨床肯定，其不僅對于女性早期終止妊娠提供了更加簡便的方式，而且在降低人工流產帶來的一系列不良后果中發揮著積極的作用。藥物流產可顯著減小流產對患者生殖系統造成的損傷，上述優點肯定了它在臨床中的應用價值。但是藥物流產也存在一些不足，如患者藥流后常常出現不明原因的陰道出血，這是藥流最常見的并發癥，具有血流時間較長、血流量較多等不足，極容易導致患者貧血[4]，同時也大大增加了再次進行入院治療的風險，因此我們認為改善患者藥流后的這種不良情況的發生是治療過程中研究的重點。臨床中較為常用的治療方法為清宮手術，其可以將持續出血或未退干凈的組織一次性徹底清除，但是其對于患者也是一種有創性治療，不良情況較為明顯[5]。

針對此種情況的干預措施較多，目前較為常用的為活血化瘀、祛瘀、止血等的中藥治療方案[6]，但是療效不甚明顯[7]，安宮黃體酮是孕激素類藥，無雌激素活性，其可對抗雌激素對子宮內膜的增殖作用，從而達到止血的目的。

本研究中，我們對藥流后血流不止及藥流后清宮患者采用安宮黃體酮進行治療，并將它在減少出血量及出血時間方面的效果與單純進行清宮術的患者進行比較，發現安宮黃體酮在縮短出血時間及降低出血量方面發揮著積極的作用，說明加用安宮黃體酮進行治療可有效改善此類患者的出血量，改善患者的機體狀態發揮著積極的作用。分析原因，均與安宮黃體酮有效控制子宮內膜的增殖，從而降低了出血量有關，且時間方面的優勢肯定了其在顯效速度方面的優勢。綜上所述，我們認為藥物流產后的不規則陰道出血可能是孕囊殘留，使用安宮黃體酮治療產后陰道出血具有較明顯的治療效果，值得于臨床推廣。

[1]王光英.疤痕子宮早孕藥物流產46例效果分析[J].海南醫學,2009,19(S1):30-31.

[2]馬育局,彭文湃,黃燕華,等.經陰道彩色多普勒超聲早期預測藥物流產不全及高危病例干預措施的研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(14):1058-1059,1061.

[3]李素果,王麗娜,梁麗華,等.人工流產術后異常陰道出血的相關因素分析[J].河北醫藥,2010,32(10):1228-1229.

[4]傅桂珍.早孕藥物流產后持續出血132例原因分析及處理方法[J].醫學信息(中旬),2011,24(6):2641-2641.

[5]王 立.藥物流產后陰道持續出血清宮時機選擇—附74例分析[J].中國計劃生育和婦產科,2009,1(6):8-10.

[6]吳紅衛.米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J].按摩與康復醫學(上旬),2010,1(10):43-44.

[7]溫 琳,周 瑋,劉 建,等.口服安宮黃體酮治療藥物流產后陰道出血臨床觀察[J].重慶醫科大學學報,2007,32(8):877-879.

R714.21

A

1003—6350(2012)16—087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.037

晉曉宏（1969—），女，北京市人，主治醫師，學士。

2012-03-26）