急癥飽胃患者全麻誘導中的護理配合

李永紅 湖南省桃源縣人民醫院手術室 415700

急癥飽胃患者多病情危重需急診手術，術前準備倉促，全麻誘導是一個高風險過程，期間可能發生胃內容物反流、誤吸導致嚴重低氧血癥和血流動力學的急劇波動。文獻報道，急癥飽胃狀態反流發生率約為25%［1］，誤吸大量胃內容物的死亡率可高達70%［2］。急癥飽胃患者全麻誘導過程如何避免反流、誤吸一直是手術室醫護人員高度關注的課題。2009－2011年期間我科采取規范、有效的護理措施，配合麻醉醫生順利完成50例急癥飽胃患者全麻誘導，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2009年－2011年期間我院擬實施全身麻醉的急癥手術患者50例，均為飽胃狀態，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，男性32例，女性18例，年齡17～65歲，體重37～80kg，其中腸梗阻10例，幽門梗阻5例，胃穿孔15例，食道異物2例，脾破裂10例，腸破裂8例。

1.2 護理措施 患者入室后給予以頭高腳低15°平臥，面罩吸氧，16號或14號套管針開放上肢外周靜脈，常規監測血氧飽和度 （SpO2）、心 電 圖 （ECG）、無 創 血 壓 （NIBP）、心 率（HR），安撫患者，鼓勵其積極配合各項操作，準備一次性胃管及負壓吸引瓶，胃管留置成功后接吸引器減壓，麻醉誘導前與麻醉醫生復核吸引設備待用、檢查麻醉機及回路正常，準備好氣管插管相關器具和氣管導管，麻醉藥品及必要的搶救藥品均貼好標簽備用。巡回護士遵麻醉醫生醫囑，口頭重復后靜脈依次注射阿托品0.25mg，異丙酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼0.1mg，患者睫毛反射消失后靜脈注射0.1%琥珀膽堿2mg/kg，壓迫環狀軟骨，氣管導管進入聲門后拔除氣管導管引導管芯，插管成功后立即對套囊注氣，插管成功后機控通氣。

1.3 監測指標 記錄患者入室時（T0）、誘導前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、SpO2、HR、SBP、DBP及誘導過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發生率。

1.4 統計分析 計量資料以均數±標準差表示，應用SPSS11.0軟件包進行統計分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

50例患者均順利度過麻醉誘導期，其中42例一次氣管插管成功，另8例改用小1號氣管導管并調整氣管導管前端弧度后插管成功。氣管插管過程中無1例發生低氧血癥和嚴重血流動力學紊亂。誘導前、氣管插管即刻和插管后3min SpO2均顯著高于入室時，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。插管即刻和插管后3min HR、SBP、DBP均低于入室時，差異有統計學意義（P＜0.05），但均在正常范圍內（見表1）。麻醉誘導過程中無1例發生嗆咳、嘔吐、反流、誤吸等嚴重并發癥。

表1 麻醉誘導過程中主要生命指標的變化（）

注：＊與T0 比，P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

監測指標 T0 T1 T2 T3 SpO2（%） 94.2±1.1 98.6±0.5＊ 99.0±0.4＊ 99.1±0.2＊HR（bpm） 92.5±13.4 90.4±11.1 87.5±9.2＊ 83.1±6.0＊SBP（mmHg） 114.2±11.3 113.7±11.0 100.9±9.6＊ 95.8±7.2＊DBP（mmHg） 70.7±10.7 71.4±10.4 62.5±8.7＊ 60.3±7.0＊

3 討論

飽胃患者的全麻誘導一直是醫護人員面臨的嚴重挑戰。一方面由于患者常本身可能存在保胃狀態，而病情緊急不能等待完善的胃腸道準備；另一方面，全麻誘導藥物抑制了患者正常咽喉部保護性反射，且誘導過程中面罩加壓通氣可能使已經處于飽脹狀態的胃更加膨脹，增加胃內容物反流和誤吸風險。因而飽胃狀態一直是手術麻醉科高度重視的問題。我科在臨床實踐中總結了一系列行之有效的護理措施，配合麻醉醫生，規范操作，積極預防反流、誤吸的發生。筆者的護理配合體會是：（1）飽胃患者入室后給予頭高位，使賁門處于較高位置，使胃內容物不易反流。（2）術前常規留置粗大胃管，抽吸胃內容物，降低胃內壓，有益于降低反流、誤吸風險［3］。（3）麻醉誘導前囑患者面罩吸純氧是有效的預氧措施，預先給氧增加肺內的氧儲備，降低麻醉誘導過程中手控輔助通氣的壓力和頻率，且不增加無通氣期低氧血癥的發生的風險［4］。同時也為發生意外困難時氣道改用其他開放氣道的方法提供更多的時間補救。（4）設備、藥品和人員的準備。麻醉誘導前，要求吸引器連接粗大吸引管處于工作狀態，備誘導過程中發生反流、誤吸時緊急使用，麻醉機工作正常，氣管插管所需用具均常規準備到位，并工作正常，氣管導管常規帶引導管芯，盡可能氣管插管一次成功。所有藥品按要求稀釋并貼好標簽備用，避免誤用、錯用，用藥前需口頭重復醫囑。麻醉誘導過程至少有1名熟練麻醉醫師和1名熟練巡回護士配合完成。（5）操作配合。麻醉誘導中，患者神志消失后，巡回護士配合壓迫環狀軟骨，氣管導管尖通過聲門后巡回配合護士拔除導管管芯，確定氣管插管成功后巡回護士立即套囊充氣，這都是有效降低反流、誤吸風險的措施［5］。

總之，飽胃急癥手術患者的麻醉誘導是一個極為風險的過程，訓練有素的手術室護理人員采取規范、有效的護理措施，在圍麻醉期間密切、有序的配合，能有效的降低麻醉風險，保障患者安全。

［1］曾邦雄.急診麻醉〔M〕.武漢：武漢大學出版社，1992：87.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾，等，主編.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1012.

［3］鄧邦連，曹兆吉.飽胃急癥手術18例的麻醉處理〔J〕.實用醫院臨床雜志，2004，1（4）：66.

［4］孔明健，胡永明，吳震.預氧無正壓通氣在急癥飽胃患者全麻快誘導中的應用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009，25（8）：673－674.

［5］余海，王泉云.環狀軟骨加壓的臨床應用新進展〔J〕.華西醫學，2002，17（3）：432－434.