重危胰腺炎患者營養支持的臨床應用與護理

秦艷枝 郭振峰 山西省臨汾市人民醫院 041000

目前，急性的重癥胰腺炎在臨床系危重急癥，不僅病情比較復雜，而且臨床并發癥也較多，患者病死率較高［1，2］，同時常伴隨嚴重的代謝功能障礙，也不可避免會導致患者營養不良甚至免疫功能的減退。本文對130例重癥胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析，在評估后對其予以合理的營養支持，并在營養過程當中依據不同的方式，采取相應措施加強患者的護理以及臨床觀察，旨在觀察重癥胰腺炎患者予以營養支持的臨床效果。現將具體過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月－2011年11月在我科治療的130例重癥胰腺炎患者的臨床資料，其中男性98例，女性32例，年齡最大74歲，最小25歲。均由于禁食或高熱，甚至腸麻痹等原因，導致大量的能量被消耗，全部具有營養支持的指征。

1.2 營養支持 選擇3種營養途徑，在早期予以完全性的胃腸外營養；在1周后于胃腸內外進行雙重的營養支持，主要為腸外營養；患者腸麻痹逐漸恢復后再增加應用腸內營養，一直到完全性的胃腸內營養。支持的總原則：需將患者胰液分泌活動控制為最低限度，在病情出現變化時能夠適時的調整其營養支持的方式。

2 結果

通過選擇合理的營養支持方式，充分滿足了患者的營養需要，也為患者能夠盡早的康復提供以必需的營養支持。90例患者治愈出院，40例患者轉到上級醫院進行治療，未發生死亡病例。

3 討論

3.1 胃腸外的營養支持 由于禁食是重癥胰腺炎在早期進行治療的最基本原則，患者機體一直處于應激的狀態下，呈負氮平衡，另外禁食能夠使胰腺保持休息狀態，而炎癥的刺激與高代謝則導致患者出現營養不良。所以早期應用全胃腸外的營養支持系保證臨床治療最堅強的后盾。首先需對患者進行評估，主要包括營養的狀況、禁食的天數、病情的預后等，予以綜合性的判斷。之后進行中心靜脈置管。如患者出現寒戰以及高熱，甚至嚴重的感染性休克，未能找到其他確切原因進行解釋時，往往需考慮到膿毒血癥的可能。需將所用營養液包括管道進行細菌培養，同時更換新的液路管道，而在觀察患者達8h后，其仍不能夠退熱，則應立即拔管，對管頭進行細菌培養，通常情況下不需要進行用藥，患者體溫即能夠下降。但如果24h后仍然發熱，則需依據細菌的培養與藥敏實驗結果合理的選擇抗生素進行治療。操作過程中，嚴密進行無菌操作，避免中心管多用途應用，確保在全封閉的系統下患者輸注的安全。患者應用全營養混合液進行輸入，不僅高濃度的葡萄糖能夠被稀釋，而且能夠降低滲透壓，減輕對患者血糖的刺激，既有利于對血糖進行控制，又避免了脂肪乳劑的輸注過快導致患者出現不良反應。

3.2 腸內營養的相關護理 營養路徑主要為鼻胃管，由于急性的重癥胰腺炎的病程較長，所以腸麻痹得到緩解后則可逐漸進行營養素的注入。同時也可經鼻空腸進行置管喂養，主要適用于患者存在誤吸的風險，胃動力的障礙，甚至壞死性的胰腺炎術后已經留置空腸的營養管或者已經經皮置空腸的造瘺營養管等。除此之外患者心理護理也十分重要，首先需向患者及家屬詳細解釋所用營養支持的必要性以及重要性，獲得充分的信任和配合。同時還需嚴密監測患者的水電解質以及出入液的量，包括血糖、體重等。始終保持管飼的通暢，采取積極措施預防阻塞情況的發生，可于管飼的前后分別將20ml的溫水注入，而營養液則需現用現配，并且器皿需要每天進行消毒，保證患者口腔以及鼻腔的清潔，包括造瘺口的干燥清潔，不僅要保持瘺管的通暢，還需防止瘺管的滑出。喂養的初始階段，所用營養液的滲透壓不宜過高，依次為糖鹽水，應用氯化鉀的混合液少量，并且低速的給予，方便腸道在適應后能夠逐漸地過渡到應用腸內營養液。當患者胃腸道出現并發癥時，比如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽炎、肺部感染等情況，需及時處理。盡量找出并發癥的來源。腸內營養能夠減少由于長期的禁食導致患者膽囊內出現膽液淤積甚至結石形成情況，可有效避免肝酶譜的升高，減少患者腸屏障功能減退等并發癥，對患者經濟負擔也多能減輕，從而確保患者安心的配合臨床治療。患者出院后，仍需定期復診，遵醫囑注意飲食。

3.3 完全性的胃腸內營養 依據患者病情的恢復情況，從早期的完全性胃腸外營養逐漸過度為胃腸外與胃腸內的混合性營養，之后再進行全部的胃腸內營養。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者進行營養支持雖然為首要的治療原則，但在營養支持的同時實施優質的護理，也是重癥患者進行綜合治療時非常重要的組成部分。經過完善的護理以及密切的觀察，能夠有效減少患者營養支持的相關并發癥，不僅提高了臨床治愈率，也降低患者死亡率。

［1］趙世峰，編譯.急性胰腺炎的遠期復發率和死亡率〔J〕.世界急危重病醫學雜志，2006，3（4）：1351.

［2］李強，趙建娟，朱曦，等.急性重癥胰腺炎患者死亡預后因素臨床分析〔J〕.中國微創外科雜志，2010，（9）：816.