宮腔鏡聯合B超診治276例宮內節育器取出困難的分析

鄭 亮 祁雪霞 寧夏固原市原州區計劃生育服務中心 756000； 寧夏固原市婦幼保健院婦產科

我中心將宮腔鏡聯合B超用于診治宮內節育器（IUD）取出困難者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年2月－2011年2月因IUD迷失或殘存就診于我中心共276例，平均年齡42（22～65）歲，置器時間2～26年。其中絕經后38例，絕經時間4～20年。所有患者均有常規取器1～4次失敗史，其中IUD斷裂、殘存118例。

1.2 治療方法 宮腔鏡檢查前均行B超檢查，明確宮腔內有無IUD及其在宮腔中的位置，了解IUD嵌入子宮肌層的深度及距子宮漿膜層的距離。絕經者宮腔鏡檢查前1周口服尼爾雌醇片4mg。術前宮頸旁3點、9點處注射2%利多卡因2.5ml，采用彎管鏡，直視下經操作孔插入微型取環器抓取，多數都能順利取出。取出困難時，用取環器將IUD牽拉至宮頸，在宮腔鏡直視下將其剪斷，拉住一端慢慢拉直后全部抽出。若IUD尾絲卷曲或IUD變形斷裂，宮腔鏡檢查確定位置后，用血管鉗鉗取。如果B超提示IUD嵌頓但距子宮內膜較近，或宮腔鏡下只見到少部分IUD或合并宮腔粘連、子宮肌瘤等不易取出者，在B超監護下，采用宮腔鏡手術剪開或電切環切開嵌頓IUD表面的內膜及肌壁組織或切除肌瘤后取出IUD。

2 結果

276例患者中268例B超發現宮腔內有IUD或IUD殘段，其中264例宮腔鏡檢查可見到IUD或殘段，經宮腔鏡檢查時取出234例，宮腔鏡手術取出29例，腹腔鏡手術取出1例；另4例IUD完全嵌頓在子宮壁深層，宮腔鏡手術取出3例，腹腔鏡手術取出1例。8例X線檢查發現盆腔內有IUD，宮腔鏡檢查排除IUD在宮腔內后，經腹腔鏡取出。此8例中1例異位在盆腔腹膜內，2例異位在膀胱子宮間隙，1例穿透子宮底與大網膜包裹粘連于子宮后壁，2例異位在闊韌帶內，2例異位在子宮骶韌帶。

3 討論

當宮頸管狹窄，IUD斷裂、嵌頓肌層、合并子宮黏膜下肌瘤時，常規取出IUD困難，若方法不當常導致子宮內膜損傷[1，2］。超聲檢查能清楚地顯示IUD與子宮的關系，通過測量IUD與子宮底部和前、后壁漿膜層的距離，確定IUD位置是否正常，有無IUD斷裂、殘留及其形狀，能提示IUD有無嵌頓及嵌頓的程度，使術者能準確地應用微型剪在宮腔鏡下剪開覆蓋在IUD上的子宮內膜或淺肌層，使IUD部分暴露后用異物鉗取出[3］。但超聲檢查不易發現深肌層嵌頓和非金屬IUD殘留，也不能提供非常精確的宮腔內情況。僅靠超聲監測不能取出粘連、嵌頓、斷裂、殘留的IUD，只有在宮腔鏡直視下才能夠準確地抓取IUD；對于嵌入宮壁或埋于子宮內膜下的IUD，超聲監測可為IUD定位，了解切割深度，防止子宮穿孔。

[1]張妍，蔡建華，俞華，等.城鎮已婚育齡婦女避孕方法選擇現狀及影響因素調查〔J〕.中國計劃生育學雜志，2010，（10）：602－605.

[2]王莉，劉川.絕經后婦女取金屬單環宮內節育器40例臨床分析〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（9）：547.

[3]馮攢沖.IUD異位的診斷及處理〔J〕.實用婦產科雜志，2008，24（11）：650.