斂汗散外敷治療小兒汗證365例

王媛媛， 刁娟娟， 金 喻， 龐 沖

(1.山東中醫藥大學基礎醫學院， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫藥大學附屬醫院， 山東 濟南 250011)

小兒汗證是指小兒在安靜狀態下，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證，是兒科常見疾病之一。多見于嬰幼兒和學齡前期兒童，尤其是素體虛弱者，亦可見于較大兒童。常見證型有肺衛不固、營衛不和、陰虛火旺、氣陰兩虛等。近年來本院兒科門診采用斂汗散治療小兒汗證365例，取得較好的療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》中汗證的診斷療效標準[1]擬定。①不因外界環境影響，在頭面、頸胸或四肢全身出汗者。②晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。③必要時作X線胸部攝片，痰涂片找抗酸桿菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4等檢查以排除肺癆、風濕痹、甲亢等。

1.2 一般資料 根據上述診斷標準，收集山東中醫藥大學附屬醫院住院及門診小兒汗證患兒的病歷資料，共365例，年齡1～8歲，其中男221例，女144例。經統計學處理，治療前3組患兒在性別、年齡、病情、病程方面均無顯著性差異(P>0.05)，提示3組治療前無明顯差異，分組治療后對照有意義。

2 治療方法

根據《中醫病證診斷療效標準》中汗證的辨證分型[1]將患兒分為3組，分別為氣陰兩虛、陰虛火旺、氣虛不斂組。操作：采用斂汗散1、2、3號方，其中斂汗散1號方采用五味子與五倍子1∶1配比，益氣斂肺、生津滋腎，適用于氣陰兩虛為主的患兒；2號方采用五味子與五倍子1∶2配比，清肺降火、斂肺止汗，適用于陰虛內熱為主的患兒；3號方采用五味子與五倍子2∶1配比，益氣生津、收斂止汗，適用于氣虛不斂為主的患兒。將五味子、五倍子分別混勻后研末過500目篩，陳醋調丸狀，晚睡前敷神闕穴，醫用膠布固定，晨起后取下，1天1次，3天為1個療程，共治療2個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉：汗出明顯減少，其他癥狀改善；未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

3.2 治療結果 見表1。

根據臨床療效，總有效率達79.18%，無效為20.82%，說明斂汗散治療小兒多汗癥是很有效的。

4 討論

小兒出汗可分為生理性出汗和病理性出汗。生理情況下，營陰內守，衛陽外護，營衛調和，汗出微微而膚潤。若是人體陰陽失調，營衛不和，陽氣失于固護，腠理開闔失司，則營陰外泄而多汗。長期多汗，則易耗氣傷津，并且此時外邪乘襲可致反復外感，甚至變生他病。所以，小兒多汗須及早治療。

4.1 汗證的病因病機 最早關于汗的論述見于《內經》，《素問·宣明五氣篇》“五臟化液，心為汗”，《素問·陰陽別論篇》“陽加于陰，謂之汗”。而肺主氣司呼吸，主皮毛，肥腠理司開合，因此汗液與心肺功能密切相關。明代·萬全認為小兒“腎常不足，肺常虛”，肺與腎相互資生、相互依存，腎虛不能承上以滋肺，則肺虛易汗；肺虛不能養下以滋腎，則腎虛不攝。西醫認為本病常由植物神經功能紊亂所致。

4.2 治療機理 《傷寒論注》曰：“肺欲收，其味皆酸，急食酸以收之，以酸補之”，而五倍子、五味子性酸，均入肺腎二經，乃止汗佳品。

五倍子酸、澀，寒，歸肺、大腸、腎經，有斂肺降火，止咳止汗，澀腸止瀉，固精止遺，收斂止血，收濕斂瘡之功。《本草綱目》中記載“五倍子斂肺降火，化痰飲，止咳嗽，消渴，盜汗，……”。“倍子研末，津調填臍中，縛定”，這是關于外用五倍子止汗最早的記載。現代藥理研究，五倍子其含有多量鞣質，可使汗腺腺體表面細胞蛋白質變性或凝固，以至腺體分泌減少，而具有收斂止汗的作用[2]。

五味子味酸、甘，溫。歸肺、心、腎經，具有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心之功。《本草匯言》云：“五味子，斂氣生津之藥也。主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，自汗頻來，以五味子治之”。《醫宗必讀·本草征要》記載“收肺氣耗散之金，療咳定喘，斂汗固腸”。

五味子與五倍子合用，源于朱丹溪《丹溪心法》“黃昏嗽方”，功擅收肺保腎，“黃昏嗽者，乃火氣浮入肺中，不宜用涼藥，宜五倍、五味斂而降之”。二藥合用有金水相生、母子同補之義，寒溫并用，其功效倍于單味藥。

另外，陳醋能促進藥物透皮吸收，性收斂，與上二味藥合用共奏安神收斂止汗之功。

臍療是祖國醫學中外治用藥途徑的精髓所在。神闕穴隸屬任脈，任、督、沖脈“一源三岐”，共司諸經百脈，故臍與諸經百脈相通。神闕穴為先天之結蒂，后天之氣舍，上達心肺，下交肝腎，使五味子、五倍子隨其經氣徑入病所，《金鑒》謂之“主治百病”。美國學者研究表明，藥物經臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的3倍[3]。近代研究認為，臍表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較，易于穿透，彌散迅速而通達全身[4]。汗為津液，屬陰，本藥物晚上應用，陽入于陰，防止營陰外泄，應用了中醫基本理論的觀點。

總之，斂汗散臍療治療小兒汗證，療效好，且方法簡便易行，無副作用，價廉無痛苦，避免了小兒口服藥物的困難，是理想的外治療法，值得臨床上推廣運用。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病癥診斷療效標準[S].

[2]沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1997.183.

[3]賀振泉.臍療機制新解——經絡筋膜說[J].實用醫學雜志，2005，21(18)：2099～2100.

[4]李七一.劉慧瑾老師臍療經驗[J].吉林中醫藥，2002，22(3)：5～6.