擴肛療法外治胃痞臨證心得

秦永河，趙富元

（晉城市城區中醫院，山西 晉城 048000）

胃痞是臨床常見病與多發病，用中醫藥治療有較好療效。胃痞由肛門狹窄引起者，僅內科治療很難奏效。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之則愈。”筆者循醫圣大法從肛門論治，采用擴肛術治療胃痞，效果滿意，現報道如下。

1 胃痞簡述

胃痞是以胃脘痞塞滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。發病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調等誘因有關。多為慢性起病，時輕時重，反復發作，纏綿難愈。纖維胃鏡檢查、上消化道X檢查、胃液分析等的異常有助于本病的診斷。胃痞常見于西醫的慢性胃炎、胃下垂、消化不良、胃神經官能癥等疾病之中。中醫辨證常有邪熱內陷、飲食停滯、痰食內阻、肝氣郁滯、脾胃虛寒等證型。其基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。筆者本文提及的胃痞病因病機非上述證型所涉及的病因病機，而是由于肛門狹窄為病因，濁氣不降乃生嗔脹為病機。由于病因病機不同，所以治法也就有異。擴肛術治療胃痞之法亦隨之產生。

2 從肛腸論治胃痞病案

洪某某，女，35歲，2006年6月8日來診，上腹部滿悶不適，不思飲食3年有余，嚴重時從頸至下腹部不適感難以忍受。在本市大醫院，在京著名醫院的消化內科、外科、婦科診療未有明顯效果。現癥：上腹部飽脹感，不思飲食，時有惡心，口不干渴，小便正常，大便數日一行略干燥，每次大便時間需十余分鐘，便后胃部稍舒，舌質淡紅苔厚，脈弦。胃鏡呈慢性淺表性胃炎改變。中醫診斷：胃痞。醫生讓其服中藥調理。患者聽人說有患類似疾病的病人在肛腸科治愈。要求在肛腸科治療。肛腸檢查：肛門視診無異常，肛門指診食指未深入肛內，肛周局麻后食指伸入肛內困難，肛管狹窄，伸入后直腸下段未見異常，肛門鏡檢查無異常。診斷：胃痞（肛門狹窄，濁氣上逆型）。肛腸科行擴肛術后，手到病除，隨訪5年未復發。

3 體會

《丹溪心法·痞》云：“痞與否通，不通泰也。”胃痞是脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞，以胃脘部痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無腫大之形為主要臨床特征的脾胃疾病。本文所指胃痞仍是胃氣壅塞，但究其病因，責之于肛門狹窄。在臨床實踐中，伴有肛門狹窄的胃痞患者，其痞滿反復發作，終年不愈。部分病人伴有大便不暢，左下腹憋脹或有腸形。許多患者僅有胃痞表現，沒有肛門狹窄的癥狀，只有在指診中發現肛門狹窄。由于肛門狹窄，腑氣欠通，濁氣不降致使胃脘脹滿不適而成胃痞。由此可見，胃痞患者與肛門狹窄并見者，肛門狹窄多是胃氣壅塞的主要原因。解決肛門狹窄使用藥物難以奏效，或者有效，多有反復。使用擴肛術治療肛門狹窄，手到病除。使用擴肛術前大便不暢，濁氣難出。用擴肛術后腑氣得通，濁氣得降，胃痞消失且不反復。此即治病必求于本之理。

筆者采用的擴肛術是在肛周局麻下進行指法擴肛。具體做法是：患者取左側臥位，屈曲雙腿，局部常規消毒鋪巾，帶無菌手套，將局麻藥布比卡因75mg、亞甲藍20mg、注射用水8mL混合注射液在肛周局部浸潤麻醉。約十余分鐘發揮麻醉效果。將雙手食指與中指涂潤滑劑，先將右手食指伸入肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，兩手食指掌側向外側逐漸加力擴張肛管，指下可能有松懈感，可伸入四個手指，擴肛持續3～5min，使肛管括約肌持續松弛。術中注意勿使用暴力快速擴張肛管，以免撕裂粘膜和皮膚。術后肛管外涂消痔膏，肛門三黃湯坐浴1～2次／d，15min／次，保持肛門清潔。

擴肛術后，大便通過肛門的壓力減低，不大便、大便難、大便數日一次、蹲大便時間較長，都有改善。胃痞、胸悶、惡心、咽喉堵塞感消失［1－2］。養成良好的排便習慣是預防復發的主要措施。

許多患者在做擴肛術時有肛門失禁之憂慮，這就特別要注意禁忌癥。肛門指診食指能順利插入肛門，肛門不狹窄者不宜做擴肛術；大便次數多，糞便稀落，肛門狹窄者，也不宜做擴肛術；直腸壺腹部淺小者也不宜做擴肛術。我們從1986年至今用擴肛術治療胃痞患者60余例，從未出現過肛門松弛、肛門失禁等并發癥。但有一例患者，肛門皮膚感覺失靈，肛管失控，近兩個月才恢復。具體如下：患者劉某，女，48歲，于1999年9月8日來診。患肛裂20余年，每年發作1～2次，自購中藥槐角丸，外用馬應龍痔瘡膏，數日可愈。今年肛裂已發作2次，此次發作長達2個月還未痊愈，因懼怕疼痛，要求治療。現癥：患者大便干燥，便時肛門疼痛，便后肛門更痛持續4h之久，大便帶血。肛門檢查是典型陳舊性肛裂表現：肛管12點結締組織外痔1個，肛裂創口呈缸口樣增厚，底部灰白色櫛膜帶，可見肥大的肛乳頭脫在肛外。診斷：肛裂。患者無手術禁忌癥。門診治療。患者左側臥位，消毒鋪巾，用布比卡因75mg、亞甲蘭20mg、注射用水5mL、高烏甲素4mg肛周局部麻醉。手指擴肛至四指、切除哨兵痔、肛裂創面疤痕組織及櫛膜帶、肥大的肛乳頭。切口向外延長，使切口呈一底小口大“v”字型創口。用油紗條嵌壓創面，再用繃帶覆蓋固定，術后每天換藥，2周創面平復。至1個月肛管皮膚感覺仍不靈敏，大便每日2～3次不能自控。肛門指診肛管收縮無力。筆者30余年在長麻下做擴肛術未曾遇到超過1個月肛門感覺仍不恢復者。不知原因何在，但還得解決。先行肛周、八髎針刺，當日即有療效，10日肛門皮膚感覺恢復。但大便仍自控力差。考慮術后體虛中氣不足，用虛損湯加罌粟殼補氣升提固攝，3劑大見成效，大便每日1次已能控制，繼服6劑鞏固［3］。肛門指診：肛管收縮良好。隨訪10年未復發。以上病例雖是肛裂，但擴肛術與胃痞是一致的。術后1個月肛周皮膚感覺失靈肛管收縮力不能恢復，實是少見，是對長麻后感覺恢復時間長，還是中氣不足，或還有他因，實屬難題。部分患者做擴肛術后，糞便排出的形狀不是圓形而是四邊形，別無不適，這是圍繞在肛周的肛提肌之故，屬正常現象。

以上是筆者從醫多年來對肛門狹窄導致胃痞的治療體會，雖然臨床此類病種不是很多，但也不能使這種疾病的患者飽受折磨。筆者旨在使醫者多一些治療方法，讓患者早日減除病痛。有不妥之處請同道斧正。

［1］秦永河，趙富元.擴肛法治療梅核氣體會［J］.中醫外治雜志，2003，12（4）：51.

［2］秦永河.腰俞麻醉擴肛術治療胃痞肛門狹窄合病31例［J］.光明中醫，2011，26（5）：988－989.

［3］秦永河，虛損證治經驗淺析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（3）：122.