針刺放血結合康復訓練治療中風失語13例臨床觀察

黃 璇, 李如祥

(1.云南省祿豐縣人民醫院， 云南 祿豐 651200； 2.云南省祿豐縣中醫醫院， 云南 祿豐 651200)

中風失語癥是由于腦血管意外致大腦一定區域發生器質性病變而造成的語言缺失，即口語、書面語的表達和理解障礙，它是中風常見伴隨癥狀之一。筆者運用針刺放血結合康復訓練治療中風失語取得了一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者經CT或MRI診斷為腦血管意外，病情穩定，意識清楚，無明顯視聽障礙。13例均為2010年9月～2011年8月楚雄州祿豐縣醫院中醫科的患者。其中男8例，女5例；年齡47～72歲，平均61歲；病程10～30 d，平均20 d。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準。失語癥診斷標準：采用北京醫科大學高素榮等制定的《漢語失語癥檢查法》

1.2.2 中醫診斷標準 中風病中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局腦病協作組《中風病診斷與療效評分標準》。中風失語診斷標準：符合中風病診斷，同時伴有言語不清或失語者。

2 治療方法

選入的病例都給予調節血壓、血糖、營養腦細胞、改善腦代謝等常規處理治療。

2.1 針刺治療 主穴取：金津、玉液、啞門、通里、廉泉。配穴：上肢偏癱取極泉、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷。下肢偏癱取環跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、解溪、三陰交囑患者健側臥位，暴露穴位，先針刺啞門、通里、廉泉及其余的配穴，留針30 min后取針；而后讓患者取坐位，令其微仰頭、張口，用壓舌板將舌體向上翻卷，暴露出金津、玉液兩穴，選用5 mL注射器針頭快速點刺兩穴各2～3次，不留針，使兩穴各出血約1 mL。隔2日治療1次，5次1個療程，其余體針10 d 1個療程。

2.2 康復訓練 在以上治療的同時，語言康復訓練不間斷。①.發音器官的運動訓練：反復張口、伸縮、卷動舌頭練習，每次1～3 min每天2次；反復鼓腮、噘嘴、吹蠟燭，用力發“啊”音，每次2 min，每天2次。②.口形及發音訓練：讓患者深吸一口氣后張大嘴發“a，b，m”音，再過渡到吃，喝等單詞，詞組，每次3 min，每天2次，讓患者數數，視病情逐日增加，每次1～2 min，每天2次。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 療效評定方法：①聲音清楚，吐字清晰，語言表達良好；②吐字尚清楚，但可理解，偶爾需重復，有疲勞現象；③吐字欠清，音嘶聲重，能明白一半，經常重復，疲勞現象明顯。④吐字不清，偶爾能聽懂，可發出詞，不成句；⑤不能發音，或完全聽不懂患者的言語。療效評定標準[1]：痊愈：提高功能分級3個級別及以上者，或癥狀體征消失者；顯效：提高功能分級2個級別者；有效：提高功能分級1個級別者；無效：功能分級無改變者。

3.2 治療結果 本組13例，經治療后痊愈4例，顯效5例，有效3例，無效1例。總有效率92%。

4 討論

中風失語癥，中醫學稱為舌謇語澀，暴音不語。《醫林改錯》：“中風半身不遂，偏身麻木，是由于氣虛血瘀而成。”故中風失語亦多與瘀血內阻，舌竅經絡不通有關。《靈樞.小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”。《針灸大成》指出：“舌腫難語，金津、玉液、廉泉”。放血療法，直接刺血以調血，又以調氣……。從而通達經絡，活血祛瘀。金津、玉液兩穴位于舌系帶兩側靜脈上，其下分布有舌下靜脈，舌下神經。改善局部血液循環，促進舌肌運動能力，共奏通經活絡，調暢氣血之功。啞門穴治中風后言語謇澀等癥，早在《素問.氣血論》中就有記載。啞門穴的解剖位置是深部為延髓，而支配發音器官肌肉運動的舌咽神經，迷走神經，副神經。舌下神經恰好位于延髓，針刺啞門后，可改善延髓及局部組織的血液循環，使因缺血失用的舌咽神經，迷走神經，副神經，舌下神經重新得到“灌溉”，不同程度的恢復了它們的功能。通里是手少陰心經的絡穴，心主血脈，針刺通里可調節氣血，治療虛則不能言病癥。

現代醫學的康復訓練是根據腦的可塑性和功能重組理論，患者腦部受損后盡早地進行康復訓練，可以調動機體內部的潛能，一方面促進受損神經元的自我修復，另一方面促使受損神經元周圍的神經組織再生，使鄰近的失去神經支配的組織重新獲得支配，達到神經功能重組或功能再現的目的。通過學習和訓練等語言刺激可以使言語功能再組合和再集中，從而改善失語癥狀，筆者通過臨床實踐與觀察認為：語言康復訓練對中風后失語可取一定的療效，而針刺放血結合語言康復訓練療效明顯高于單純語言康復訓練，值得推廣。

[1]高維濱，劉勇，倪金霞，等.項針治療假性延髓麻痹的臨床療效再評價[J].針灸臨床雜志，2006，22(9)：8～10.