青蒿鱉甲湯加減治療盜汗23例療效觀察

簡亞平

(湖南永州職業技術學院， 湖南 永州 425000)

盜汗是指睡眠中出汗，醒后出汗自止的現象，盜汗在臨床上較常見，可單獨出現，也可出現在其他疾病的過程中。因盜汗可以損傷津液，日久則可以傷陰而致氣陰兩虛或陰陽兩虛之證，引起嚴重后果，所以應該積極治療。筆者用青蒿鱉甲湯加減治療盜汗23例取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。不因外界環境的影響，寐中頭面、頸胸或四肢全身汗出津津，醒后汗止。

1.2 一般資料 所選病例全部為2006年本院附屬醫院門診或住院病例，辨證屬于余熱未清，邪熱伏陰23例，其中男9例，女14例；年齡最大62歲，最小32歲；病程1～8個月。

2 治療方法

采用青蒿鱉甲湯治療，基本方組成：青蒿15 g，鱉甲30 g，知母12 g，生地12 g，丹皮9 g。加減：骨蒸潮熱者加地骨皮、龜板等以滋陰除蒸；心煩失眠者加麥冬、酸棗仁、遠志等安神定志；久病氣虛無力者加黃芪、黨參以健脾益氣；病程較久者加龍骨、牡蠣、糯稻根、麻黃根、浮小麥等斂陰止汗。水煎，每日1劑，分2次服用。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：汗止，其他癥狀消失；有效：汗出明顯減少，其他癥狀改善；無效：出汗及其他癥狀均無變化。

3.2 治療結果 治愈19例，有效3例，無效1例，總有效率為95.6%。

4 典型病例

陳某，男，35歲，于2012年3月20日初診。自訴盜汗反復發作半年多，近半月來逐漸加重，入夜身熱，寐時汗出濕衣，浸及被褥，醒時汗止，每隔2～3日就要晾曬被褥，伴有明顯的烘熱煩躁感，飲食、二便如常，觀患者形體清瘦，目光炯炯，語聲清高，舌體略紅，舌苔薄黃，脈弦有力。查閱病歷，歷用當歸六黃湯、麥味地黃丸、牡蠣散加減，前醫投以牡蠣散加減，方中黃芪用達30 g，患者3劑后反增心中煩熱，考慮患者屬于邪熱伏陰，余熱未清，故服斂汗固表之品反見苔薄黃，心中煩熱，乃擬：青蒿15 g，鱉甲30 g，知母12 g，生地15 g，丹皮9 g，黃芪12 g，牡蠣30 g，麻黃根10 g，浮小麥10 g，甘草6 g。服3劑后烘熱煩躁感消除，盜汗減少，繼服3劑，汗止痊愈，隨訪半月后未復發。

5 體會

汗證是汗液異常外泄的一種證候，可分為自汗、盜汗、局部汗出等，一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，但歷代醫家敘述盜汗臨證亦有瘀血內阻，濕熱阻滯、陰虛火旺、心血不足等原因[1]，故《景岳全書》指出“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。

吳鞠通在《溫病條辨》中說：“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來。青蒿鱉甲湯主之。”關于夜熱早涼的機理，李東垣在《醫學發明》中解釋為晝則安然，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷于陰中也。據此見證本病之熱乃邪伏于陰也，其病機為熱自陰來，陰虛內熱，以致陰精虧虛，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄出汗而見盜汗，久則傷陰，傷血。處以青蒿鱉甲湯治之，方中青蒿芳香清熱透絡引邪外出，鱉甲直入陰分滋陰退熱，入絡搜邪，生地甘涼滋陰，牡丹皮清血中伏熱，知母苦寒滋潤與青蒿、鱉甲相配養陰清熱，諸藥合用養陰透熱而盜汗自減[2]。筆者臨床使用時常加少量黃芪益氣固表，牡蠣滋陰斂汗，麻黃根、浮小麥止汗，全方既清伏熱、又固表斂汗，標本共治，則療效明顯。

[1]李美珍.談盜汗用藥組方[J].甘肅中醫，2011，24(6)：3～4.

[2]陳英杰.青蒿鱉甲湯的臨床研究進展[J].中醫藥研究，2002，18(5)：51～53.