膝頂復位法治療肩關節前脫位46例療效觀察

包 晉， 唐鎮江

(云南省中醫醫院， 云南 昆明 650021)

肩關節前脫位是骨傷科的一種常見疾病，其起病急、癥狀重，嚴重影響著患者的生活和工作，早期處理得當與否，直接關系到患者的預后。筆者自2011年5月～2012年6月，采用膝頂復位法治療肩關節前脫位46例，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男32例，女14例；年齡15～71歲，平均34歲。其中喙突下脫位28例，盂下脫位14例，鎖骨下脫位4例；平地跌傷26例，高處墜落傷4例，交通事故傷8例，牽拉傷8例。傷后至就診時間1～12 h者30例，13～24 h者8例，2～3 d者6例，7～15 d者2例。合并肱骨大結節撕脫性骨折者6例。

1.2 診斷標準[1](1)有外傷史；(2)多發于青壯年；(3)肩部腫脹，疼痛，壓痛，功能障礙。上臂彈性固定于外展30°～40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虛，在喙突、鎖骨下或腋窩處可捫及脫出的肱骨頭。搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性；(4)X線片檢查可明確診斷及了解是否合并骨折。

2 治療方法

2.1 手法治療 以左肩關節前脫位為例：患者端坐于寬凳上，術者面對患者并立于其左側，左足置于寬凳上，屈膝頂住患者左側腋窩，小腿外側緊貼患者胸壁，使患肢屈肘90°，外展45°，術者右手握住患肢腕部，左手掌壓住患肢肘部，緩慢伸直左肘，靠身體重量沿肱骨縱軸方向逐漸用力壓肘，同時外旋其上臂，術者左膝同時用力向外上方頂緊患者左側腋窩，維持牽引5～10 min，當肱骨頭到達肩胛盂時，逐漸內旋上臂內收肘部，當術者左膝部感受到患肢上臂與胸部的明顯擠壓時，用力向上頂緊肱骨頭不留一絲空隙，即可出現關節的彈響和左膝部壓力驟減的感覺，復位即宣告成功。再檢查患肩有無方肩畸形，杜氏征是否陰性，肢端感覺、血運是否良好，患肢肘、腕、指間關節活動是否正常。

2.2 固定方法 采用胸壁繃帶固定法，將患側上臂維持在內收、內旋、肘關節屈曲60°～90°度位，前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定在胸壁上2～3周[1]。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[2]治愈：關節結構正常，合并之骨折愈合，癥狀消失，功能完全或基本恢復；好轉：關節結構正常，合并之骨折接近愈合，肩關節功能受限在40°以內；未愈：脫位未復位，癥狀無改善，功能障礙。

3.2 治療結果 本組46例，45例均在無麻醉狀態下1次復位成功，患者復位后疼痛立即減輕，方肩畸形消失，杜氏征、直尺試驗陰性，患肩正側位X線片示：肱骨頭復位良好。結果治愈36例，好轉9例，未愈1例(為患者依從性差所致)，總有效率為97.8%。

4 討論

肩關節脫位，亦稱肩肱關節脫位。肩關節由肱骨頭及肩胛盂構成，肩胛盂小而淺，只占肱骨頭關節面的1/3～1/4，肩關節囊前方松弛薄弱，這種結構增加了關節活動的靈活性，但其穩定性則較差。這就使肩關節成為全身關節脫位中最常見的部位之一。肩關節脫位好發于20～50歲之間的男性，其中又以前脫位為常見。前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，臨床上喙突下脫位最多見[3]。

臨床上整復方法甚多，但掌握肩關節的解剖特點及肩關節前脫位的創傷機制則是治療的關鍵。復位遵循的總則為“逆損傷機制”即分析損傷的機制，明確脫位的過程，復位的方法與脫位的過程應剛好相反。在充分牽引的情況下，復位手法均應包括：外展-外旋-內收-搭肩4個步驟才能成功整復。手法復位宜以“巧”字當先，一是借助患者自體組織形成杠桿、支點組合；另一種是外加一支點形成杠桿、支點組合。前者易使肩部肌肉痙攣而不易復位，后者存在用力大小不易掌握，易致骨折及血管、神經損傷。膝頂復位法具有以下優點：(1)以膝部為支點，術者易于感知肱骨頭與肩胛盂的關系，達到“手摸心會”的效果，手膝配合，用力恰當，動作輕巧協調，既利于整復脫位，又避免暴力整復引起骨折。該法主要依靠壓肘牽引與膝部頂擠整復脫位，使肱骨近端所受剪切力較小，對骨質疏松程度不嚴重者，亦可進行整復。(2)膝部圓硬，表面有軟組織覆蓋，適合成為支點，能有效避免血管、神經損傷。(3)因術者依靠體重進行牽引，牽引力度大，不易疲勞，牽引時間可維持較長，且力量持續、均勻，易于解除肌肉痙攣。該法尤適宜于體格健壯或脫位時間長，不易復位的患者。(4)整復操作全由術者本人完成，患者無須變換體位，從而減輕了痛苦，有益于放松肌肉，解除痙攣而復位。(5)具有易操作性的特點，無須特殊器械及專業助手輔助。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]岑澤波.中醫正骨學[M].北京.人民衛生出版社，1991：275.

[3]王和鳴.中醫傷科學[M].北京.中國中醫藥出版社，2005：217～218.